医学ppt连锁药房新员工课程西药安全用药篇.pptVIP

①孕妇用药最危险的时期是妊娠开始的前3个月，此时胎儿正处于发育形成期，最易受药物的攻击，可引起胎儿畸形、甚至引起流产。因此，在此期间尽量不用任何药物，如必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后再用。 ②因病情必须用药时，疗程尽量缩短，切勿长期服用。 ③即使是妊娠3个月后至生产前，也尽量少用或不用药物，必须使用时，尽量选择经临床长期应用而安全的药物，尽量少用“新药”，以免影响胎儿生长发育。 1、1 尽量避免不必要的用药 ? 妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。 ? 1、2 应在医生指导下用药 ? 孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据文献报道，约有65%的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，有必要加强宣传教育。 ? 1、3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 ? 在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。 ? 1、4 分娩前忌用药 ? 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。 * 妊娠期间要禁用或慎用以下抗菌药物，非用不可者，应在医师指导下使用 (1)青霉素：可引起胎儿严重黄疸，严重时导致胎儿死亡。 (2)链霉素：可引起胎儿先天性耳聋，骨骼发育畸形 (3)四环素：可致牙釉质形成不全，引起“四环素牙”，心脏畸形，先天性白内障，肢体短小或缺损，新生儿溶血性黄疸，最严重者可出现脑核性黄疸甚至死亡。 (4)土霉素、强力霉素：可使胎儿短肢畸形。 (5)氯霉素：可致新生儿血液循环障碍、呼吸功能不全、发绀、腹胀(即“灰婴综合征”)。如在妊娠末期大量使用，可引起新生儿血小板减少症、再生障碍性贫血或胎儿死亡。 (6)卡那霉素：可造成胎儿耳聋。 (7)红霉素：致先天性白内障、四肢畸形等。 (8)庆大霉素：可造成胎儿耳损伤，甚至引起先天性肾血管畸形和多囊肾。 (9)磺胺类药物(以长效磺胺和抗菌增效剂为主)：可致高胆红素血症、脑核性黄疸、畸形。 (10)多黏菌素E、多黏菌素B及万古霉素：服用时间过长，可使孕妇发生急性肾功能衰竭，使婴儿出生后的3年里易患神经—肌肉阻滞、运动失调、眩晕、惊厥及口周感觉异常。万古霉素还可致婴儿暂时或永久性耳聋。 (11)利福平：可致眙儿畸形。 (12)抗真菌类药物两性霉素B、灰黄霉素、制霉菌素、克霉唑：对孕妇的神经系统、造血系统、肝肾功能可有严重不良反应。灰黄霉素还可导致流产和畸胎。 (13)氨苯蝶啶：对孕妇、产妇有肝损害，可改变血常规。 * 在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题，常常是众说纷纭，莫衷一是，使临床医生无所适从。一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%－2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。然而，为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：①乳母用药应具明确指征；②在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物；③可在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间；④乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度；⑤若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；⑥若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。 * 加重患者肝功能的损害的药物：巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎痛、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药 加重肾脏的损害的药物：巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等。 服用其他药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。 肝功能减退者的感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜的抗菌药物，避免应用有肝病毒性的药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，一般极重感染的治疗不短于3周。 * 溃疡病患者易加重病情，诱发出血。 如解热镇痛药阿司匹林 、消炎镇痛药物消炎痛 、肾上腺皮质激素类药物(可的松、强的松等)和促皮质素(ATCH)以及利尿类药物(如呋塞咪、利尿酸等 ）、抗癫痫类药物如苯妥英钠、抗精神病药奋乃静，以及四环素类、大环内酯类抗生素等均可刺激胃肠道加重病情，亦应慎用。至