医学ppt院内学习胸痛的诊断流程.pptVIP

胸痛中心与快速通道 家庭医生 根据医疗记录与简单检查做出诊断 转诊前口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等 如果不能在30min内到达医院，有必要进行院前溶栓 胸痛中心与快速通道 急诊调度中心(正确处理急诊呼叫) 确定症状的轻重程度 确定急诊调度的先后次序 电话通知有关医疗机构 必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏 胸痛中心与快速通道 急救车救护 稳定病情，建立初步诊断 立即开始治疗以缓解症状 预防并发症 入院前的ECG 降低院内延迟 指导入院前的治疗 胸痛中心（CPC）与快速通道 医院 急诊处理：5min内完成ECG检查，缓解疼痛，稳定血流动力学， STEMI应在30min内开始容栓治疗或PCI治疗 怀疑ACS，口服阿司匹林，使用低分子肝素， 危险分层：监测肌钙蛋白T或I 胸痛中心与快速通道 多学科联合、协同作战 快速的诊断与处理 避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊 减少或防范不良事件 CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→ CCU → 手术室 Thanks！ * 775例确诊AMI的患者中10％的患者心电图正常，8％轻微改变，41％轻度异常。 * 775例确诊AMI的患者中10％的患者心电图正常，8％轻微改变，41％轻度异常。 胸痛的诊断及鉴别流程 定义：胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 机制：各种剌激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死及理化因子）可剌激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛 概述 病因 胸壁：皮肤肌肉、肋间神经、 胸骨浸润 心血管：心绞痛、心梗、心肌病、肺栓塞、主动脉 夹层 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌 纵膈：纵膈炎症、脓肿、肿瘤 其他：食管病变 概述 胸部感觉神经纤维： 肋间神经、交感神经纤维、迷走神经、膈神经 内脏牵涉痛：与体表传入神经进入脊髓同一节段后角，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域出现痛感 概述 概述 内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系 内脏器官 产生疼痛/感觉过敏区的脊髓节段 膈 C4 心脏 C8~T5 胃 T6 ~ 10 小肠 T7 ~ 10 阑尾 T（8、9）10 ~ L1（右） 肝、胆囊 T7 ~ 10，也有沿膈神经至C3 ~ 4 胰 T8（左） 肾、输尿管 T11 ~ L1 膀胱 S2 ~ 4（沿骶副交感）及T11 ~ L2 病种繁多 临床表现不典型 识别危及生命者 鉴别诊断至关重要 救治绿色通道 概述 多见：至少有30种疾病 胸痛：占急诊20％~30％ 急诊：50％是心血管疾病 门诊：稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病：自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 概述 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年 30万 90万 约80-90万 200万 SCD AMI UAP 非心源性胸痛 概述 病因 家庭医生（％） 急救调度中心（％） 救护车（％） 急诊室（％） 心源性 20 60 69 45 骨骼肌肉 43 6 5 14 肺源性 4 4 4 5 胃肠疾病 5 6 3 6 精神疾患 11 5 5 8 其他 16 19 18 26 概述 鉴别流程 掌握常见胸痛原因 以危及生命的高危胸痛（ACS，主动脉夹层，肺栓塞等）为中心 建立重点排除疾病流程 逐个排除，必要时增加特殊检查 胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 鉴别流程 高危胸痛 急性冠脉综合征(ACS) 急性ST段抬高的心梗（STEMI） 非ST段抬高的心梗（NSTEMI） 不稳定心绞痛（UA） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层 气胸 鉴别流程 低危胸痛 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛、 消化性溃疡等、制酸剂可能有效 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，肌肉疼痛，肋间神经痛等 带状疱疹： 精神因素：恐惧、抑郁 ? ┌─心脏疾病 ┌─心血管性─┤ │ └─