腰椎前路手术相关自主神经和血管的临床解剖学分析-clinical anatomy analysis of autonomic nerves and blood vessels associated with anterior lumbar surgery.docxVIP

腰椎前路手术相关自主神经和血管的临床解剖学研究中文摘要目的：对腰骶部自主神经丛和腰椎侧方血管进行形态学观察，以了解下腰椎椎前 自主神经丛的形态位置特点以及其与临近血管的局部解剖学关系，为下腰椎前入 路手术中自主神经的保护提供解剖学的理论基础。 方法：1.随机选用经福尔马林防腐处理的成人尸体标本 19 具（男 15 例，女 4 例）。 2.自腹膜反折处切断直肠，移除肠管，打开壁腹膜，充分显露 L2 以下脊柱区域， 分离解剖出以下结构：腹主动脉丛（AAP），腰内脏神经（LSN），交感干（SC）， 肠系膜下丛（IMP），上腹下交感神经丛（SHP）等。3.显露腰椎侧面：自椎间孔向 前，沿腰椎体侧方剥离腰大肌，并移除。显露下腰椎节段动、静脉自起点至横突 前的走行以及下腰椎侧面椎体和椎间盘。4.确定腹中线后（胸骨上窝中点和耻骨联 合中点的连线），观察 AAP、IMP 及 SHP 的走行以及它们神经纤维的分布特点及 其与腹中线的位置关系，应用游标卡尺等测量工具进行直接测量。 结果：1.AAP、LSN、IMP 主要成网状分布在腹主动脉前方，其神经纤维左侧较右 侧更加密集。SHP 神经主干形态变异较大，分为四种类型：单一、窄小而圆润的 神经束为Ⅰ型（21.1%），单一、宽大而扁平的条带形神经束为Ⅱ型（36.8%），两 条平行、临近、相伴走行的神经纤维束为Ⅲ型（15.8%），多条主干之间有大量反 复交通的分支，成网状相互连接，组成丛状的神经束为Ⅳ型（26.3%）。SHP 主干 平均长度约为 59.38±12.86mm，平均宽度约 11.25±2.92mm。SHP 主干在骶骨岬 水平的平均宽度约 19.49±5.10mm，神经丛右侧缘位于腹中线右侧 6.82±3.41mm。 SHP 主干主要位于腹中线左侧。2.在下腰椎，L2-3、L3-4、L4-5椎间隙位于一个相对无血管神经的“安全区”，由交感 干、腰丛和上下节段血管共同围成。L2-3、L3-4、L4-5椎间隙水平左侧“安全区”的 面积分别为：29.23mm×29.11mm、31.15mm×30.41mm、31.15mm×30.41mm，右 侧“安全区”的面积为：28.48mm×29.51mm、30.18mm×30.86mm、28.60mm× 28.26mm，双侧同序列“安全区”的面积在统计学上无显著差异。 结论：1：本课题观察了椎前自主神经丛的解剖学特点：AAP、LSN、IMP 主要成网状分布在腹主动脉前方，其神经纤维左侧较右侧更加密集。SHP 神经主干形态变异较大，主要位于腰骶部腹中线左侧，分四种类型。SHP 主干长度约为 59.38±12.86mm，宽度约 11.25±2.92mm，该神经丛在骶骨岬水平的平均宽度约 19.49±5.10mm。2：下腰椎侧面，L2-3、L3-4、L4-5 椎间隙左、右侧各有一个相对无血管神经的“安 全区”，椎间隙位于其中。此区间可为腰椎前方入路椎间融合或固定术提供一定的 操作空间，且左、右侧安全区面积无显著性差异，都有足够的空间以完成腰椎侧 面的操作。3：根据 AAP、IMP 和 SHP 等自主神经丛的解剖学特点，为术中较少干扰椎前自 主神经丛，行下腰椎前入路手术时：对于 L2-L5 节段椎体，可以考虑采用从椎体右 侧进行显露，将自主神经同血管作为一个整体，自右向左沿椎间盘边缘推开，而 不必单独分离解剖神经丛；对于 L5-S1 椎间隙，从右髂血管内侧钝性分离 SHP 神经 丛，将其自右沿椎间盘表面轻柔的向左推开，从而达到最大限度的避免神经的损 伤。关键词：下腰椎; 前入路; 上腹下丛; 逆行性射精; 应用解剖Clinical anatomy study of autonomic nerves and vascular of the anterior approach lumbar surgeryAbstractObjective: To understand the location characteristics and the anatomical relationship between lumbosacral autonomic nerve plexus and vascular,the morphological changes were observed in the lumbosacral autonomic nerve plexus and vascular.The purpose of this study is to provide anatomic theoretical basis for the protection of autonomic nerve and vessel on the lower lumbar ant