星状神经节阻滞对非体外循环冠脉移植术病人acth at-ⅱ及gl的影响-effects of stellate ganglion block on acth at - ⅱ and gl in patients undergoing off-pump coronary artery transplantation.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名ACTHAdrenocorticotropichormone促肾上腺皮质激素ASAAmericanSocietyofAnesthesiologistsAssociation美国麻醉医师协会AT-IIAngiotensin-II血管紧张素IIBISBispectralindex脑电双频指数CACatecholamine儿茶酚胺CVPCentralvenouspressure中心静脉压DBPDiastolicbloodpressure舒张压EDTAEthylendiaminetetra-aceticAcid乙二胺四乙酸HRHeartrate心率L-SGBLeftStellateganglionblock左侧星状神经节阻滞LSGSLeftStellateganglionStimulation刺激左侧星状神经节MAPMeanArteryPressure平均动脉压OPCABGOff-pumpcoronaryarterybypassgrafting非体外循环冠状动脉旁路移植术PETCO2PressureofEnd-tidalcarbondioxide呼气末二氧化碳分压R-SBGRightStellateganglionblock右侧星状神经节阻滞RSGSRightStellateganglionStimulation刺激右侧星状神经节SpO2Oxygensaturation血氧饱和度石河子大学学位论文独创性声明及使用授权声明学位论文独创性声明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日使用授权声明本人完全了解石河子大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索。有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。必威体育官网网址的学位论文在解密后适用本规定。研究生签名：时间：年月日导师签名：时间：年月日引言（Introduction）1研究背景心脑血管疾病是在全球范围内仅次于肿瘤和感染的第三大类致死性疾病。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）占绝大部分比例。有调查显示,我国40岁以上人群中冠心病的发病率为5-10%，而且近20年内有明显的上升趋势。冠状动脉旁路移植手术是治疗中度和重度冠心病的有效措施。我国自从上世纪的80年代开始开展此类手术，都是在体外循环下完成。1996年北京阜外医院首次完成了非体外循环下冠状动脉旁路移植手术（OPCABG），并且很快在全国范围内得到广泛推广[1]。与传统的体外循环下冠状动脉旁路移植术相比，OPCABG具有创伤小，避免了体外循环所致的全身炎症反应综合症的发生，有利于患者康复。但是麻醉和手术的操作等仍然会导致过强的应激反应而引起患者心率、血压等血流动力学的波动以及内环境的剧烈改变，致使患者心肌的氧耗增加，氧供减少，氧的供需矛盾加剧，心肌损伤加重。因此，适度抑制OPCABG手术中由于麻醉和手术导致的过强应激反应是临床麻醉中需要解决的实际问题。应激反应是指机体受到伤害性刺激，比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等，导致的以交感神经-肾上腺髓质系统兴奋和腺垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经及内分泌改变，并由此引起机体的各种功能和代谢等方面变化的过程。前者以体内肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加为主；后者以血液中促肾上腺皮质激素、皮质醇、胰高血糖素及血糖浓度上的升为主[2]；临床则以心率增快、血压（以收缩压为著）升高等一系列交感神经系统兴奋性增强为表现。应激反应本来是机体应对伤害性刺激本能的防御反应，但是反应过于强烈将导致心脑肾等脏器灌注障碍，进而引发相应器官的损伤[3]。冠心病拟进行冠状动脉旁路移植术者，由于冠状动脉病变所致的缺血缺氧，使心肌早已存在不同程度的损害。麻醉和手术可能引起的过强应激反应，会使患者的心率增快，血压升高，导致心肌氧的消耗增加，氧的供应减少，供需矛盾加剧，心肌损伤加重[4]。所以适度抑制手术中的过强应激反应，尽力避免围术期患者血流动力学的剧烈波动和内环境的改变，最大限度保证患者心肌氧的供需平衡，对此类手术的成败以及患者的预后非常重要，一直也是临床麻醉工作中探讨和研究的热门课题[5]。目前OPCABG的麻醉方式以静脉复合全身麻醉为主，已有研究证实，全凭静脉复合全身麻醉不能有效抑制由于麻醉与手术带来的过强应激反应。有学者曾经尝试以多种方法如连续性高位硬膜外阻滞麻醉联合静