crt逆转心衰患者的电重构和结构重构-许静.pptVIP

谢谢大家！ * Figure 8. Effects of reduction in If (by 40%) and IKs (by 20%) density in Zhang et al central (A) and peripheral (B) rabbit SAN cell model.17 * Figure 7. AP results for control (left) and CHF (right) Purkinje fiber preparations. A and B, Typical AP recordings. Vertical line to the left of each AP shows phase-1 amplitude. P.V. indicates the point used to measure voltage at the onset of the plateau. C and D, Effects of E-4031 on APs at 1 Hz in control (C) and CHF (D) PCs. E and F, Effects of E-4031 on mean±SEM APD in 20 control (E) and 26 CHF (F) PCs. *P0.05, **P0.01, ***P0.001 for difference between CHF and control PCs under corresponding conditions with respect to frequency and drug. CTL indicates control. CRT逆转心衰患者的电重构和结构重构 天津市胸科医院 许静 心衰患者心脏的结构重构 心腔扩大 收缩力下降 瓣膜返流加重 结构重构后出现机械收缩异常 房室不同步 EA峰融合 结构重构后出现机械收缩异常 室间不同步 主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于40ms 220ms 130ms 结构重构后出现机械收缩异常 左室内收缩不同步 心衰患者心脏的电重构 心脏传导系统 心肌细胞电学改变 心腔、心肌电活动失调 心律失常 心衰窦房结细胞 If电流下降 40%， IKs密度下降 20% Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766 临床表现：心衰病人窦房结功能下降，在药物作用下更容易出现心动过缓 窦房结 心室肌细胞 心室肌细胞 ICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。ICa失活变慢。出现后除极。 动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。 细胞连接密度、分布改变 Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524 Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849 临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命性心律失常！ Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100 同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的1相不明显，平台期高 临床表现：心衰病人在接受III类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速 浦氏纤维 CLBBB的发生率 左室功能正常 左室收缩功能受损 中重度心衰 左室功能下降者CLBBB更常见 8% 24% 38% Masoudi et al. JACC 2003,41:217 Aaronson et al. Circ 1997,95:2660 QRS宽度与死亡的关系 治疗心衰的目标： 1. 预防重构 2. 逆转重构 电重构 结构重构 机械重构 Annual survival (%) Hospitalizations / year 100 75 50 25 0 I II III IV 1 10 Survival Hospitalization .1 CRT CRT 改善左右心室 同步性 改善房室 同步性 改善左心室内 同步性 Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445 Right AtrialLead Right VentricularLead Left VentricularLead CRT治疗机理 CRT逆转电重构和结构重构 CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD，并恢复钙电流的衰减 Aiba T et al.Circ 2009,119:1220 CRT逆转电重构和结构重构 CRT逆转电重构 CHARLES A. PACE 2007; 30:591–595 病历资料 2008年1-9月因反复心衰入院 患者第一次