食管癌治疗新进展教学课件.pptVIP

放疗前 放疗前CT同复发PET融合 复发PET Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51. 英国wales大学：局部照射就足够 145例 50Gy+3-4周期化疗 GTV：（CT和EUS） CTV: GTV上下2cm GTV前后左右1cm PTV: CTV上下1cm CTV前后左右0.5cm 不淋巴结预防 Button MR et al. red journal.2009,73:818 中位生存：15月 照射野内失败： 55例 远处转移（或合并局部复发）：27例 野外区域复发： 3例 MDACC食管癌放疗照射野和失败模式(总数239，无失败74，有失败165) Welsh J.Cancer,2012 中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放疗靶区共识 Chin J Cancer，2010? 29：855 GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm （没有证据证明需要预防性淋巴结照射） 精确诊断、精确放疗 是适形放疗的目的锁骨上和颈部淋巴结转移的检查 锁骨上、气管食管沟淋巴结转移常见 一般直径较小（0.5-1.0cm） 多伴有声嘶或呛咳症状 体检、B超、CT、PET和穿刺有助于确诊 同期放化疗时，化疗方案的选择 PF是传统标准方案 TPX为基础的方案是否提高了疗效？ 含PTX方案术前同期放疗同DDP+5FU的对照研究 单位/研究类型 组别 病例数 （鳞） 化疗剂量和方法 放射治疗剂量和分割 病理完全缓解率(pCR) 3年生存率 ≥3级副反应 所有病例 鳞癌 腺癌 Cleveland Clinic Foundation[20] （前瞻性非随机研究） 非PTX组 72 (17) DDP20mg/m2 d1-4 5-FU1000mg/m2 d1-4 Q3W，术前2周期，T3-4或N1者术后1周期 同期放化疗, 1.5Gy/FX,BID,24Gy后暂停，第4周再放疗21Gy，术后化疗者同期放疗24Gy 27% 36% 22% 36% 呕吐1%粘膜炎18%白细胞下降43%血小板下降10%神经毒性8% 计划外住院 25% PTX组 40 (12) DDP20mg/m2 d1-4 PTX175mg/ m2,civ 24h Q3W，术前2周期，术后1周期 放疗同前 23% 50% 8% 30% 呕吐0%粘膜炎13%白细胞降95%血小板降0%神经毒13%计划外住院 48% Duke大学[22] （回顾性研究） 非PTX组 57（12） 89%为PF方案 45-50.4Gy, 1.8-2.0Gy/FX 40% NA NA 37% 24% PTX组 52（14） 83% 为PTX+DDP+5-FU 45-50.4Gy, 1.8-2.0Gy/FX 39% NA NA 37% 34% 麻省总医院[23] （回顾性研究） PF组 81 （24） DDP20-25mg，d1-5, 5FU800mg/m2/d, d1-5 civ或1g/m2/d，d1-4，q4w，2周期。 CTV45Gy/25FX,GTV 58.5Gy(下午对GTV加照1次，1.5Gy/FX) 46% NA NA 39% 79% PF+PTX组 83 （12） DDP 20-25mg,D1-5, 5FU800mg/m2/D, D1-5 CIV,或1g/m2/D，D1-4， PTX 100mg/m2/D，3h，D1, Q4W，2周期。 CTV 45Gy/25FX,GTV 58.5Gy(下午对GTV加照1次，1.5Gy/FX) 37% NA NA 42% 80% 诱导化疗 同期放化疗 中位 1年 2年 毒性 Arm A 5-FU700mg/m2/24h d1-5 DDP 15mg/m2/d d1-5 PTX 200mg/m2,civ d1 q4w 2周期 放疗：50.4Gy/28Fx 同期化疗： 5-FU300mg/m2,civ,96h PTX50mg/m2,3h,d1,q1W。 28.7 月 75% 56% 3级54% 4级27% Arm B DDP 75mg/m2,d1