超声心动图在介入治疗中地应用.pptVIP

肺动脉长轴切面PDA PDA DA DA PDA PA PA Fmmuyao@163.com 封堵器类型的选择 （1）Amplazter封堵器：PDA最窄处内径大 于2mm。 （2）弹簧圈封堵器： PDA最窄处内径小于 2mm 。 封堵器大小的选择 (1) Amplazter封堵器：封堵器最窄处内径的2倍 。 (2)弹簧圈封堵器：根据导管长度选择弹簧圈的 圈数。 PDA封堵术前、后 X 线图像 肺动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维及彩色图 Fmmuyao@163.com 胸骨上窝主动脉长轴切面释放后PDA封堵器二维图 Fmmuyao@163.com 泰圣便携式彩超 揭开心中的秘密 －超声心动图为介入医生保驾护航 超声心动图的作用 术前选择病例。 术中指导操作。 术后观测疗效。 房间隔缺损 （一）适应症 1．继发孔型房间隔缺损。 2．缺损大小一般小于34mm，最大不超过40mm。 3．年龄一般大于1周岁。 4．体重大于10kg。 5．距二尖瓣距离大于7mm。 6．距上腔静脉、下腔静脉距离大于2～5mm。 7．距冠状静脉窦距离大于2mm。 8．无合并必须外科手术的其他疾病。 Fmmuyao@163. Fmmuyao@163.com 中央型房缺 Fmmuyao@163.com 上腔型房缺 下腔型房缺 （二）禁忌症 1．房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右 向左分流为主 。 2．房间隔缺损合并右室流出道狭窄。 3．房间隔缺损合并肺静脉异位引流 。 4．原发孔型房间隔缺损。 5．上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于 30°的房间隔缺损。 6．房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。 无残端范围大于90度下腔型房缺 原发孔型房缺 超出封堵器大小范围房缺 房缺合并部分型肺静脉异位引流 （三）封堵器大小的选择 1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺 最大径+2-4mm。 2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封 堵器的标准，软缘较长则剔去软缘的1/2或1/3的 房缺大小作为选择标准。 封堵器释放过程 Fmmuyao@163.com 封堵器释放动态过程 封堵器到位后不同切面图象特征 Fmmuyao@163.com 封堵器牢固性的判断 Fmmuyao@163. 其它观测 1.对二尖瓣的影响 2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响 3.残余分流的观测 4.心包的观测 Fmmuyao@163.com 室间隔缺损 适应症 1．年龄大于3周岁。 2．膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。 3．缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤 粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。 4．缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连 　　较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。 5．外科手术后残余漏。 6．心肌梗死后室间隔穿孔。 嵴下型室缺 Fmmuyao@163.com 膜部型室缺 外科手术残余漏 禁忌症 1．干下型室缺、隔瓣下型室缺。 2．超出封堵器可封堵范围的室缺。 3．艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。 4．合并其它疾病不能进行封堵病人。 干下型室缺 超出封堵器范围膜部型室缺 隔瓣下室缺 封堵器类型及大小的选择 1．膜周部室缺 ：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出 口内径大2～6mm，比左室面小2mm。 2．肌部室缺 ：在右室面最大径的基础上加4～8mm。 3．嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 4～6mm。 4．嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 2～3mm。 封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔 封堵器右室侧伞盘已释放 整个封堵器已释放 Fmmuyao@163.com 封堵器的整体位置情况 封堵术后大血管短轴切面 封堵器封堵器呈“H”形 封堵术后大血管短轴切面彩 色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao@163.com 封堵术后胸骨旁五腔切面封堵 器呈“H”形，无室水平分流 封堵术后胸骨旁五腔切面彩 色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao@163.com 嵴内型室缺 嵴内 VSD-禁区 。 距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂， 不易准确测量大小，完全依赖超声。 国外-no。 国内-maybe。 嵴内型室间隔缺损的封堵治疗 动脉导管未闭 介入治疗PDA适应症与禁忌症 适应症： 1.几乎所有PDA都可以进