调脂治疗LDL应降至多少？课件.pptVIP

Is LDL-C the lower the better——LDL应降至多少？ 第三军医大学附属新桥医院 全军心血管内科中心 覃 军 1987年——洛伐他汀问世5项里程碑式他汀试验: HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVE-IT 全面正确理解调脂治疗新观念 结语： * 临床医生处理血脂异常 Why to treat Who should be treated What is the target level How to treat 4S WOSCOP SCARE LIPID TexCAPS/AFCAPS Why to treat ——LDL的降低使冠心病事件降低、总死亡率及脑 卒中发生率均降低。降低LDL有利于冠心病一、二级预防已经取得共识！ 2001年—美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告 (ATP III) 2004年7月ATPⅢ发表了修订后的指南 A to Z TNT Who should be treated ≥190mg/dl（160-189mg/dl用否降LDL药物：自定） ≥160mg//dL ≥130mg/dl(100-129mg/dl用否药物治疗自定) ≥100mg/dl（100mg/dl，用否药物治疗自定） 考虑药物治疗** ≥160mg/dl ≥130mg/dl ≥130mg/dl ≥100mg/dl# 开始TLC 160mg/dl 130mg/dl 130mg/dl 任选目标：100mg/dl 100mg/dl 任选目标：70mg/dl LDL目标 低危：0-1危险因子 中危：2++危险因子（10年危险10%） 中度高危：2+++危险因子（10年危险10-20%） 高危：CHD或CHD等危（10年危险20%） 危险分类 ATPIII不同危险分类病人LDL治疗目标和切点 ATPⅢ修订版LDL-C目标： 高危 降LDL100 mg/dL （极高危 可选择降LDL70 mg/dL） 中度高危 降LDL130 mg/dL （可选择降LDL100 mg/dL） ATPⅢ修订版本LDL-C切点： 高危患者LDL100-129mg/dL开始药物治疗 ATPⅡ（1994）——高危患者LDL≥130mg/L应给予干预 治疗目标LDL 130mg/dl ATPⅢ（2001）——高危患者LDL 100-129 mg/dL可选择药物治疗 Who should be treated 随着一项又一项临床试验的公布及ATPIII更新版出现,降脂治疗降低LDL的目标值也在不断下调。 有人提出： 一般调脂目标 LDL＜100mg/dl 强化调脂目标 LDL＜70mg/dl 英国首次开始将10mg辛伐斯他汀作为OTC销售 他汀对CHD一、二级防治大规模临床试验 细胞外LDL 20-60mg/dl，LDL受体正常工作 流行病学提示LDL自然低的人群常长寿 健康新生儿LDL 30-70mg/dl 野生健康成年灵长类动物LDL40-50mg/dl 脂质异常处理指南发展快、不断修订…… 不同的对象 不同的目的 调脂药副作用 价格 LDL应降至多少？ The lower, The better ? Lower is better ? NCEP ATPⅢ是一项针对防治对象的危险因素 和动脉粥样硬化疾病状况制定的治疗指南 危险性水平决定降脂目标 如何看待NCEP ATPⅢ修订版 指南以循证医学为基础,指导专业人员开展工作。 医师在临床工作中应结合临床经验与病例的具体情况,实施个体化处理。 NCEP ATPIII更新意见是: 根据新的循证医学资料,将LDL-C降得更低,临床事件会减少更多,从而应更积极地降脂。 对于极高危患者而言,将LDL-C降到“70 mg/dl”以下只是一个“治疗选择”,明确统一的“目标”仍是将LDL-C降到“100 mg/dl”以下。 药物 剂量，mg/dl LDL降低，% Atorvastatin 10+ 39 Lovastatin 40 31 Pravastatin 40 34 Simvastatin 20-40 35-41 Fluvastatin 40-80 25-35 Rosavastatin 5-10 39-45 现有他汀降低LDL-C水平30%-40%所需剂量（标准剂量） 他汀降LDL治疗效果的限度 虽然越来越多的证据说明十分高危病人受益于LDL降低至70mg