起搏器心电图—教学课件.pptVIP

起搏器心电图 上海同济心内科 方宏 起搏心电图 植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图，反映起搏器的功能和工作状态、诊断起搏器有无故障发生． 起搏信号 特征 常用的起搏脉冲宽度为0.4－0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。 双极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波为起搏搏动 第二个刺激信号后无QRS-T波仅刺激信号 单极起搏的刺激信号 第一个刺激信号后有QRS-T波,为起搏搏动,第一个刺激信号与其后的QRS融合,不易分辨 第二个刺激信号后无QRS-T波,系不起搏,仅刺激信号 心房起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟P波及正常QRS-T波。 心室起搏有效 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟宽大畸形的QRS及T波。 常用起搏模式示意图和心电图 心室单腔按需型起搏器 心房单腔按需型起搏器 全自动双腔起搏器 单腔起搏器 心房起搏器－－－ 分为非同步与同步两大类 非同步心房起搏器（AOO） 刺激信号规律出现,每个刺激信号后紧跟一相关的P波及QRS-T波 同步心房起搏器 （AAI） 前2个为心房起搏搏动,2个脉冲间为心房起搏间期,第3个搏动为房性早搏并被 起搏器感知,预期的脉冲被抑制,自P波开始至下一脉冲之间的间隔为逸搏间期 单腔起搏器 心室起搏器－－－ 分为非同步与同步两大类 非同步心室起搏器（VOO） 　　刺激信号规律出现,每个脉冲后均跟有QRS波群 同步心室起搏器 （VVI） 前2个搏动为起搏搏动,第3个搏动提前出现,被起搏器感知,抑制预期脉冲的发放,产生周期重建 VVI 模式 起搏受自身活动的抑制 右室心尖部起搏 在体表心电图上都产生左束支阻滞(LBBB)及额面心电轴显著左偏(LAD)的QRS-T波群，即左束支阻滞+左前分支阻滞，电轴常在-30°～-90°之间（图2）。但胸壁导联的QRS波群形态有两种：第一种是V5、V6呈宽阔而向上的波为主；第二种是V5、V6的宽阔QRS以S波为主。 双腔起搏的四种形式 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 双腔起搏的四种形式 心房感知，心室感知 (AS/VS) DDD起搏器的计时间期 双腔起搏心电图 起搏心电图分析步骤 了解起搏器的类型、功能特征、工作方式、设置的各项参数、程控状态及安装年限等。 分析自身主导节律及其存在的异常心电图。 选择基线稳定、无伪差波、起搏信号清晰的导联(一般为II导联)，根据起搏信号与P波、Q波的关系及各波形的变化，确定起搏心腔、感知心腔及感知后的反应方式。 分析起搏功能.是否按时发放起搏脉冲，是否带动心房、心室除极，测算AV间期，有无心室安全起搏。 分析感知功能。根据有无起搏器节律重整及竞争性心律失常，判断感知功能是否低下，根据有无起搏周期延长、不规则或暂停起搏来判断感知功能是否过强(感知肌电信号、极化电位、T波、交叉感知、电磁信号、静电磁场等)或电池耗竭，AAI起搏器连续感知阻滞型房性早搏引起节律重整，亦可导致起搏周期延长、不规则或暂停起搏。 起搏心电图分析步骤 分析起搏频率有无改变，是增快、减慢、不规则还是频率奔放，是频率应答所致、还是电能耗竭或起搏故障所致。 分析有无起搏源性心律失常，如起搏器介导性心动过速、室房逆传诱发房性心律失常、反复心搏及反复性心动过速、起搏一夺获二联律、R on T诱发的室速、室颤等。 若能用带有起搏脉冲标记的动态心电图检查，则更有助于起搏心电图的分析和判断，尤其是心房起搏信号较难辨认时。 尽可能判断起搏器故障的原因。 起搏系统故障的心电图 心室起搏系统故障 心室起搏故障 感知故障 起搏感知双故障 心室起搏故障 心室起搏故障:无脉冲或脉冲间断、不起搏或间断起搏、频率或节律改变、起搏图形改变等 无脉冲或脉冲间断 上条为植入起搏器后1个月心电图,起搏频率为72/,起搏与感知正常;中条为植 入后3个月记录,呈自身心律(频率为46/),无脉冲出现;下条为加磁铁后记录,仍 无脉冲 不起搏或间断起搏 初始阈值0.5v/0.5ms,输出能量2.0v/0.5ms,1周后出现间断起搏,图中第3、6个 脉冲后无QRS,X线电极导线无移位,增加输出量后完全起搏--阈值升高 植入起搏器第5天,脉率减慢,心电图示不起搏,胸透