经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略课件.pptVIP

经桡动脉处理分叉病变及 左主干分叉病变球囊运用技巧及策略 病例资料(一) 病例资料(一) 病例资料(二) 病例资料(二) 病例资料(三) 男性，70岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛1年半，加重2天 既往有高血压、高血脂、糖尿病史10余年， 心肌酶谱升高 心电图：ST-T动态变化 诊断：冠心病 NSTEMI 陈旧性前间壁心梗 心功能Ⅲ级 高血压病3级 Ⅱ型糖尿病 入院时心电图（静息无发作闷痛时） 疼痛发作时心电图 持续发作闷痛后查心肌酶谱 经桡动脉左冠造影 经桡动脉右冠造影 手术过程 手术过程 换用乐普2.5*20mm球囊分别扩张左主干及前降支中端 手术过程 前降支与对角支DK-Crush 前降支与对角支DK-Crush 前降支与对角支DK-Crush 手术过程 手术过程 左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口） 行左主干大三叉病变对吻 术后造影 病例资料（四） 患者男性，68岁，因反复活动后胸闷、胸痛5年余，加重1周收入院 心肌酶谱正常 TTE：左室基底部活动减弱，EF：61% 入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级 高血压病3级 冠状动脉造影 冠状动脉造影 手术过程 手术过程 手术过程 操作过程(3) 手术过程 手术过程 操作过程(5) 手术过程 手术过程 前降支与对角支DK-Crush（二） 前降支、回旋支再次对吻 手术过程 术后造影 小 结 在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左主干大三叉病变介入治疗是可行的 对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，认真进行分型 根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，并据术中情况及时调整 手术应选择大腔指引导管 操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间 小 结 球囊选择以2.0*20mm为宜，可扩张病变，又不易撕裂血管 对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位后迅速扩张，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，减少冠脉血流受阻时间 前降支至左主干植入3.5*24mm药物支架 支架球囊送入前降支远端， 对角支植入2.5*21mm药物支架 回撤前降支球囊，挤压对角支支架，前送球囊 支架球囊送入前降支远端， 对角支植入2.5*21mm药物支架 回撤前降支球囊 挤压对角支支架 前降支球囊前送， 穿网眼扩张对角支支架网孔 第一次对吻 前降支与对角支DK-Crush（一） 穿网眼至对角支远端，TERUMO2.0*20mm扩张后，前降支与对角支第一次对吻 前降支近中段植入3.0*36mm 药物支架，支架球囊前送 穿网眼，支架球囊再次对吻 前降支近中段植入3.0*36mm 再次对吻 前降支、回旋支再次对吻 * * 江西省人民医院心内二科 洪 浪 扩张侧孔 植入支架 植入支架 左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端TIMI血流1级  右冠近、中、远长阶段病变，可见至左前降支侧支循环，提示左前降支为慢性闭塞病变 BMW 导丝2根分别送入左前降支、回旋支远端， Maverick1.5*15mm快速扩张前降支及左主干 对角支置入一乐普2.5*18mm药物支架，前降支垫入2.5*20mm球囊，挤压对角支支架后前送至前降支远端 前降支与对角支DK-Crush 前降支置入3.0*36mm药物支架 对角支置入2.5*18mm药物支架 第一次对吻 第二次对吻 穿网眼，TERUMO1.5*20mm（对角支）2.5*20mm球囊（ 前降支）第一次对吻 前降支置入一乐普3.0*36mm药物支架 前降支球囊前送，穿网眼，支架球囊第二次对吻 左主干至前降支置入一乐普3.5*15mm药物支架释放后，导丝穿支架网孔至回旋支远端后，支架球囊（左主干）与2.5*20mm球囊（回旋支开口） 行左主干大三叉病变对吻 一周后行左回旋支及右冠PCI 钝缘支置入2.5*29mm药物支架 回旋支近端支置入3.0*36mm药物支架 右冠中端置入3.0*29mm药物支架 右冠近端置入3.0*29mm药物支架 左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变 右冠闭塞病变 乐普2.0*20mm，TERUMO2.0*20mm同时到位，双球囊快速扩张前降支及回旋支开口 球囊扩张前降支中端，快速开通前降支 回旋支开口放置3.5*15mm药物支架， 左主干至前降支垫入2.0*20mm球囊，