拖带技术在房颤射频消融中地应用.pptVIP

左、右房激动图整合 左右房激动总时间271ms 冠状窦口附近局灶？ 左、右房激动图整合 冠状窦内标测 冠状窦口附近机械性终止房速，转为窦性心律 AT SR 继续消融 继续在机械终止点附近巩固消融 经S1S1分级递增刺激无法诱发房速 结束手术 思考? 冠状窦内局灶房速、冠状窦与心房之间折返的房速？ 其他可能？ 谢 谢！ 沈庚生 1947336 * * 傅伯昌 1702119 * STEP-3 左房线性消融 二尖瓣峡部线 房顶线 STEP-4 左房CFAE消融 STEP-5 右房消融 CFAE消融 右方后壁线性消融 转折：房颤 房速 房颤 房速 房颤 房速 左房间隔部拖带标测 PPI ： 229ms AT ： 218ms 左房后壁下拖带标测 PPI ： 227ms AT ： 213ms 左房侧壁拖带标测 PPI：223ms AT ：206ms 左房后壁上拖带标测 PPI：307ms AT ：200ms 左房前壁下拖带标测 PPI：228ms AT ：214ms 左房前壁上拖带标测 PPI：295ms AT ：204ms 拖带标测结果 PPI与AT周长差值小于30ms区域 明确房速机制 二尖瓣峡部依赖 二尖瓣峡部消融过程中房速终止 房速终止转窦性心律 AT SR Case-2 傅XX，男，58岁 持续房颤7年 第一次手术：08年9月 环肺静脉消融，左房CFAE消融，冠状窦内消融，房顶线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线消融并达到三线阻滞，电复律转为窦性心律 09年10月第三次手术（阵发性房速） 第二次手术：09年3月（持续性房扑） 右房激动标测提示房扑为三尖瓣峡部依赖典型房扑，行三尖瓣峡部消融过程中房扑终止 STEP-1 Lasso检查两侧肺静脉 RIPV RSPV LIPV LSPV STEP-2 检查消融线 三尖瓣峡部线阻滞 左房顶线恢复传导，继续消融 二尖瓣峡部线恢复传导，继续消融 STEP-3 诱发房速 S1S1分级递增刺激诱发房速 房速 AT 周长279ms 冠状窦远端较近段提前55ms？ STEP-3 房速标测 左房激动标测 左房激动时间108ms 房速标测 左房激动时间108ms 左房拖带标测 PPI：344ms AT ：279ms 左房拖带标测 PPI：295ms AT ：292ms 左房拖带标测 PPI：288ms AT ：288ms 左房拖带标测 PPI：319ms AT ：292ms 提示：局灶房速？ 局灶？ 消融 房速周长无明显改变 AT周长291ms 房速标测 右房激动标测 房速标测 右房激动时间140ms 右房拖带标测 PPI：303ms AT ：295ms 试消融 房速周长无明显改变 蒋晨阳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 拖 带 现 象 心动过速发生时，用高于心动过速的频率进行超速起搏，心动过速不存在保护性传入阻滞时，心动过速的频率升高到起搏频率，当超速起搏停止或起搏频率降低到原心动过速频率以下时，心动过速的频率回降到原来频率的现象 拖 带 现 象 拖 带 现 象 引自：刘旭《心房颤动导管消融学》 相 关 概 念 起搏后间期（Post pacing interval , PPI） 指起搏部位传导至折返环，通过折返环回到起搏部位所需的时间， 即从最后一个刺激信号到起搏部位记录第一个心电信号的间期 隐匿拖带 P P I 等于心动过速的心动周期 ， 心腔内激动顺序与心动过速时相同 显性拖带 P P I 大于心动过速的心动周期 ， 心腔内激动顺序与心动过速时不同 拖 带 方 法 起搏频率选择 选择起搏间期 选择起搏频率 起搏持续的时间 每级起搏递增的步长 拖带区的测定 超速起搏部位的选择 选择起搏间期 先确定心动过速的间期（ms），再选择比心动过速间期短10ms的周长进行起搏，起搏后观察能否拖带心动过速，拖带成功后，可将起搏间期再减10ms进行起搏及再次拖带 选择起搏频率 先确定心动过速的频率，选择比心动过速频率高5bpm的频率作为起搏频率，起搏后观察有无拖带现象发生，有效拖带后可把起搏频率再提高5bpm进行起搏及拖带 拖 带 方 法 起搏频率 拖 带 方 法 起搏持续时间、步长 每级超速起搏持续时间2～60s 每级起搏递增的步长 当一级超速起搏有效拖带后，起搏频率升级后可在此做拖带，升级的步长常选用+5bpm或-10bpm（起搏间期递减） 进行逐级超速起搏，直到超速起搏停止心动过速也同时被终止，说明拖带区已过 拖 带 方 法 拖带区的测定 起搏部位越接近折返环，拖带成功的可能性越大 起