药液外渗的处理措施ppt课件.pptVIP

2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc —留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。 ③普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具 ②高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针 3. 选择输液部位 ①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。 ③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端 4. 输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士 5. 穿刺 ①穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。 ②刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位 6 检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针 五、处理 已发生外渗， 应做以下处理： 1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位，但范围小0级不再继续渗出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位 渗出局部可湿热敷，或用75％酒精、50％的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失。 2.渗漏范围较大且药物刺激性强 ①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少48小时， ②用50％硫酸镁或75％的酒精持续 湿敷， ③配合药物局部封闭。 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者经常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地塞米松5mg局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好 3.化疗药物、TPN、20％甘露醇及5％碳酸氢钠渗漏 ①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩， 减少药物吸收 ③应用拮抗剂 ④局部封闭 4.防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理 5.化疗药物外渗的处理 （1）设法吸出或去除渗出液 如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛 （2） 积极行针对性 解毒处理(封闭) 1 ）对应性解毒封闭 ①发疱性药物阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用 ②刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂---硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥---碳酸氢钠局封,起化学灭活作用 ③局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用 2 ）通用性解毒封闭 若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理盐水10m1或氢化可的松50～100mg 3 ）封闭方法 从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射 考 题 1 怎样处理药物外渗 画线处 举出5个临床常用高浓度高刺激性药物 输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。 一、局部组织损伤原因 及药物分类 1. 局部组织损伤的原因 ①给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（变-渗-增） ②药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。 ③局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。 .药物分类— 根据对组织损伤程度分3类： 1）发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局部灼伤(烧伤样改变)、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 2）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。 常见的药物如下： TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性