膝关节mri1ppt课件.ppt

三、外周撕裂（Peripheral tear）：  如果撕裂被证实位于半月板的外1/3之一，应注意描述其为外周撕裂，因为这可能改变病人的治疗计划。 因为半月板的外1/3之一是富血供区（红区），这种类型的撕裂可通过保守或手术修补而治愈，当半月板撕裂位于“白区”时，则需要手术切除。 外周撕裂（Peripheral tear）： 四、板囊分离（Meniscocapsular separation）： 1.板囊分离即损伤导致半月板与邻近的关节囊分离，可引起半月板的不稳定； 2.常见于内侧半月板，因为其紧密附着于关节囊；因为外侧半月板系于腘半月板束，所以也可发生于关节的后外侧角； 3.如半月板和相邻关节囊间见到液体信号影或腘半月板束中断时即可诊断板囊分离 图示：半月板后方见液体信号影；箭示内侧半月板前移。  潜在的陷阱： 1.膝横韧带（Transverse intermeniscal ligament）： 在矢状位图像上，内、外侧半月板前角之间的膝横韧带可被误认为撕裂；  在矢状位连续图像上追踪观察、认识其正常解剖有助于避免误诊，膝横韧带正常在髌下脂肪内行走。 膝横韧带：箭示膝横韧带，不要误认为半月板前角撕裂。 2.板股韧带（Meniscofemoral ligaments）：相似的，系于外侧半月板后角的板股韧带之Humphry或Wrisberg韧带在矢状位图像上可被误认为撕裂；同样，连续系列矢状位图像观察和相应冠状位图像观察可避免误诊。  2.板股韧带：矢状位STIR图像示外侧半月板后角旁的线样中等信号影（板股韧带）可被误认为撕裂。 示板股韧带易误诊为半月板撕裂。  五、外侧结构 一、解剖：1.膝外侧的支持结构包括：髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧支持带、外侧关节囊韧带和腓侧副韧带； 2.髂胫束起源于阔筋膜张肌，插入位于胫骨前外侧的Gerdy外侧结节；它混合掺杂入关节囊前部，并向下发出纵向纤维掺杂入缝匠肌的纤维延伸部。 3.外侧髌支持带位于髂胫束深部；外侧关节囊韧带代表关节囊的外边界。 4.股二头肌有长、短两个头，长头起自坐骨结节、沿着半腱肌，而短头起自位于股骨远端后侧的股骨粗线外侧唇和外侧肌间隔膜，在其下1/3两个头合并成一肌腱跨过膝关节后外侧面大部分插入腓骨头茎突、小部分延伸至外侧胫骨髁。 5.腓侧副韧带即外侧副韧带（LCL）约5－7cm长，起自股骨外侧髁的结节处（位于腘肌腱起源的上方）；它插入腓骨头的外侧面，加入股二头肌肌腱组成联合肌腱。LCL的主要功能是稳定膝关节对抗内翻暴力；另外，股二头肌肌腱和髂胫束提供动态的外侧稳定和防止胫骨过度的外旋转。 髂胫束损伤：冠状位FSE质子密度像左图示髂胫束从胫骨附着处（箭头）撕脱、纤维回缩（箭）；CT重建右图示胫骨撕脱骨折（较MR显示更清楚）。 股二头肌腱损伤：（21Y，女性、体操运动员）冠状位FSE T2WI示股二头肌－肌腱连接处水肿、撕裂。 股二头肌、LCL联合肌腱撕脱：图A冠状位T1WI示信号增高和梭状的联合肌腱末端（箭），并见联合肌腱附着处的腓骨头撕脱；图B冠状位IR序列图像示腓骨头撕脱骨折旁骨髓水肿（e）。  LCL撕裂：LCL腓骨附着处撕裂（箭）。  22Y、女性，冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂。 33Y、男性，冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂（箭）。  18Y、男性，冠状位FSE 质子密度像示LCL损伤、撕脱，韧带回缩（箭）。 一、盘状半月板（Discoid meniscus）：  半月板的增宽、增大、增厚； 冠状位：半月板体部增宽、扩展至髁间区（较正常宽，最窄处宽度大于14－15mm） 矢状位：连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连，呈蝴蝶结形； 盘状半月板更容易撕裂，在同一半月板内多发撕裂也非不常见。  半月板损伤 一、盘状半月板（Discoid meniscus）：图a示：冠状位扫描示：外侧半月板扩展覆盖整个关节面；图b示：矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为“蝴蝶结”状。  二、裙边样半月板（半月板变形）Meniscus flounce （buckled meniscus）：1.偶而可见到内侧半月板呈波浪状、弯曲变形表现，此为一种正常变异，其发生部分与膝关节的位置有关；2.必须仔细观察半月板，因为有时半月板撕裂也可呈类似的形态。 矢状位GE像示： 内侧半月板的边缘 呈波浪状、 弯曲变形样表现。 三、半月板小骨（Meeniscal ossicle）： 1. 半月板骨－即半月板内小的局灶性骨化，通常位于内侧半月板后角。