腹部影像鉴别诊断ppt课件.pptVIP

腹膜后肿瘤组织类型定性 有许多腹膜后肿瘤影像无特异性，定性困难。 脂肪肉瘤 CASE 3 男，65岁。体检B超发现右肾结节状占位2天。无自觉症状，查体阴性。 最后诊断 肾癌 肾癌概况 最常见的肾恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。2000年美国肾癌新病例31200人，死亡11900人。 最有效的治疗方法是手术。 近20年由于影像学的发展，近一半偶然发现，且多数为早期。随之改变了手术方式：保肾上腺的根治性肾切、腹腔镜下肾切、保肾单元的肾切。 肾癌的CT扫描技术 平扫：多数为实质性病灶，CT值＞20HU。＞3CM的肾癌密度均匀。30%有钙化。 皮髓期：注射造影剂后25－70秒。可有假阴性（富血供小肾癌）和假阳性（不均匀的髓质强化）。但动静脉显示佳，对分期有用（静脉侵犯、肝脾转移）。 实质期：注射后80－180秒。显示肿块最佳，肾癌在此期强化最明显。 分泌期：注射后180秒后。显示及明确近中心肿块有无侵犯收集系统。计算廓清率用于鉴别诊断。 三维重建：结合CTA，用于术前评价。 肾癌分期 CT分期的意义 局限于肾内的肾癌五年生存率为60－90%，而远处转移者仅5－10%。 预后与肾癌细胞类型有关：梭形细胞和分化不良者比透明细胞和粒细胞者预后差。 CT术前分期准确率为91%。 局限于肾包膜内（T1、T2） 肾癌T1 NX 　 增强皮髓期示左肾3CM直径不均匀增强的肿块。 　 增强实质期示肿块与肾门的关系显示更清晰，未见累及集合系统和肾静脉。 肾周扩散（T3a） 示意图示左肾肿块突破心包膜侵入肾周脂肪。　肾癌 T3a NX　增强皮髓期左肾富血供大肿块，有多个肿瘤结节位于肾周间隙。可见侧支血管。　冠状面重建示不均匀肿块累及大部分肾，肿瘤结节位于肾周间隙，可见侧支血管，肾静脉正常。 肾静脉扩散（T3b） 示意图示左肾癌直接侵入左肾静脉，下腔静脉正常。　肾癌T3b　皮髓期冠状面重建示左肾被浸润性肿瘤代替，左肾静脉扩张充满癌栓。 膈下腔静脉扩散（T3c） 示意图示左肾癌侵犯左肾静脉和膈下下腔静脉。　肾癌 T3c N1 皮髓期示直径4CM的右肾癌，低密度的癌栓从右肾静脉延伸至膈下下腔静脉。增强皮髓期冠状面重建示癌栓一直延伸到下腔静脉肝段，肾门结节包绕右肾动脉。 膈上腔静脉扩散（T4b） 示意图示左肾癌癌栓伸至膈上腔静脉和右房。增强皮髓期示右肾巨大富血供肿瘤 。可见粗大的侧支血管和下腔静脉癌栓。并见癌栓一直延伸至膈上。 局部淋巴结转移（T N1-N3） 示意图示左肾癌，肾门、主动脉旁及静脉旁多发淋巴结转移。　增强实质期示左肾不均匀强化肿块，主动脉旁肿大淋巴结。 局部直接侵犯（T4a） 远处转移（M1a-d） 肾癌转移至肝和骨　增强皮髓期示左肾癌突破肾包膜，伴肝多发转移　、主动脉旁淋巴结转移和骶骨转移。 谢谢参与望有所收获 浙医二院放射科 腹部影像诊断与鉴别 CASE　1 男，46岁。发现乙肝20余年，时好时坏。 B超示右肝多个肿块。 AFP正常。 CT表现 平扫示肝内多个退变结节呈小的高密度影，使肝轮廓及实质变形。肝右后叶大肿块边缘部分与下腔静脉等密度。小肿块与肝相比呈低密度，与下腔静脉相比呈高密度。 动脉期示大肿块周边呈结节状强化，与主动脉等密度。小肿块部分较肝呈高密度。 门静脉期示大肿块进一步强化，与下腔静脉等密度。小肿块环状强化，低于下腔静脉。 延迟期示大肿块向中心强化，与下腔静脉等密度。小肿块密度较肝和下腔静脉低 。 最后诊断 肝硬化 肝血管瘤（大肿块） 肝细胞癌（小肿块） HCH 肝实质富血供肿瘤的鉴别诊断 常见 肝癌　Hepatocellular Carcinoma 肝血管瘤　Hepatic Hemangiomas 少见 肝胆管细胞癌　Intrahepatic Cholangiocarcinoma 　 肝局灶性结节增生　Focal Nodular Hyperplasia 肝腺瘤　Hepatocellular Adenoma 大肝癌 男，78岁。反复腹部隐痛2月伴下肢肿胀5天。 平扫示左肝巨大低密度肿块。 增强动脉期示肿块不均匀强化。 增强门脉期 示肿块强化减退，门静脉左支栓塞。 小肝癌 平扫示肝内未见明确病灶。 动脉期示左肝结节状高密度强化病灶，但比主动脉密度低。 门脉期示结切节病灶与肝实质呈等密度 。 多发肝癌 平扫示肝肿大，血管结构失常，除1个呈低密度灶，余呈等密度。 动脉期示肿块明显强化，主要在左肝。 门脉期示肿块强化明显下降，呈等密度。 延迟期示肿块强化进一步明显下降。 肝癌时间－密度曲线 ○18例 □8例 △4例 ○3例 □1例 △6例 典型肝小血管瘤 平扫示与血池等密度病灶。 动脉期示病灶呈周边结节状强化，与主动脉等密度。 门脉期示病灶强化扩展，与下腔静脉等密度。 不典型肝小血管瘤 动脉期和门脉期示病灶均匀强