脑卒中患者的营养治疗ppt课件.pptVIP

特殊营养素的药理作用 谷氨酰胺在重症病人的应用 鱼油在重症病人的应用 谷氨酰胺的应用 对于合适病人肠外营养补充谷氨酰胺安全且持续减少死亡率,改善预后 创伤、烧伤、全肠外营养病人 剂量很重要0.35g/kg?d（IV），0.5 g/kg?d（EN），剂量应小于0.5 g/kg?d ，Gln量应小于30%总蛋白摄入量 鱼油的应用 ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的不同来源和功能 指南意见： 欧洲肠外与肠内营养学会(ESPEN): ω-3 脂肪酸用于 胃肠道择期手术(A级推荐); 创伤患者(A级推荐); 急性呼吸窘迫综合征(B级推荐) 加拿大营养学会: ω-3 脂肪酸用于治疗急性呼吸窘迫综合征(A级推荐) 美国重症医学会(SCCM ): ω-3 脂肪酸用于治疗急性呼吸窘迫综合征(B级推荐) 2009ESPEN指南 富含鱼油的脂肪乳剂能缩短危重病人的住院时间(B级) 推荐用于： 择期上消化道手术(A级) 轻度脓毒症患者(APACHEⅡ＜15)(B级) 创伤(A级)和ARDS患者(B级) 鱼油的应用 尽可能在疾病及应激的早期使用 含鱼油脂肪乳可以改善重症病人预后 剂量：0.1~0.2g/kg?d ω-3 脂肪乳 肠外营养的应用指征 适用患者类型 胃肠道功能障碍的患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 适用对象 不能耐受肠内的患者 肠内营养禁忌的患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠外营养的禁忌 禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 计算每日总热量 每日总热量（千卡）= 标准体重×每日每公斤体重所需的热量 体型 卧床休息 （千卡/公斤体重） 轻度劳动 （千卡/公斤体重） 中度劳动 （千卡/公斤体重） 重度劳动 （千卡/公斤体重） 肥胖 15 20-25 30 35 正常 15~20 30 35 40 消瘦 30 35 40 45 孙子林主编. 糖尿病自我管理技巧. 江苏科学技术出版社. 2011 延迟（7d后）肠内喂养组B（早期给予必要的肠外碳水化合物） 可举例一些常见食物所含的热量给患者直观理解。比如一个馒头所含热量多少卡等等。 每日总热量=标准体重（Kg）×每日每公斤体重所需热量 那么每日每公斤体重所需热量又是怎么来的呢？ 看这张表格 正常体重的人，躺着不动的情况下每公斤体重消耗15-20千卡的热量，轻体力劳动，每公斤体重消耗30千卡热量，中体力和重体力劳动者需要35和40千卡的热量； 对于偏胖的人而言，每公斤体重消耗的热量要略低于正常体重的人，依次为15,25,30,35千卡热量 相反，偏瘦的人消耗的热量就稍高一些，分别为30,35，40,45千卡每公斤体重 体力劳动的强度“轻中重”是怎么划分的呢？举几个例子： 轻度劳动，比如办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量，这些属于轻体力劳动； 中度劳动，比如学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活或与其相当的活动量； 重度劳动，比如建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量 把刚才我们算好的标准体重带入这个公式，查看一下自己属于哪种强度的劳动类型，比方说 * 王晓玲 脑卒中患者的营养治疗 深圳市福田区人民医院 当前业界关注的主要问题 营养底物（热卡及蛋白质目标量是多少？如何达到之？ 何时开始营养治疗 选择何种途径（肠外、肠内or肠外+肠内） What Energy target? What Energy target? 中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011 神经科患者分类 评分 目标能量 轻症非卧床 GCS12分 或 APACHE II≤16分 25～35 kcal/kg·d 轻症卧床 20～25 kcal/kg·d 重症急性应激期 GCS12分 或 APACHE II16分 20一25 kcal/kg·d 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 （Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD) 2003;34:1450-1456. 多中心、随机、对照、临床研究（112所医院，16个国家） 患者类型：纳入3012例脑卒中患者，其中2955例完成随访 结局：生存率、神经功能状况、住院期间并发症 FOOD研究 feed or ordinary diet 普通饮