肥胖患者的气道管理ppt课件.pptVIP

肥胖患者的气道管理 麻醉科 王陶然 1 术前困难气道评估 2 术中困难气道管理 3 肥胖和呼吸系统 4 术后注意事项 肥胖的诊断标准 体重指数 BMI=体重（kg ）/身高2（M2） 世界卫生组织诊断标准: BMI介于25～29.9 kg/m2 超重 30～34.9 kg/m2 肥胖 35～49.9 kg/m2 病态肥胖 ≥50 kg/m2 超级病态肥胖 我国诊断标准: BMI介于24～27.9 kg/m2 超重 ≥28 kg/m2 肥胖 肥胖与呼吸系统 1、呼吸系统顺应性下降 Damia等研究显示，肥胖患者胸腹部脂肪堆积，肺和胸廓顺应性随着BM I的增长呈指数下降, 严重肥胖患者可降至正常体重患者的30%。 肥胖与呼吸系统 2、功能残气量(FRC)下降, 肺内分流明显增加。 （1）功能残气量 定义：平静呼气后肺内残留的气量。 作用：稳定肺泡气体分压， 减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。 肥胖与呼吸系统 （2）病态肥胖患者的FRC下降, 肺内分流明显增加 Seet等研究发现, 麻醉状态下, 非肥胖患者的FRC仅下降约20% , 而肥胖患者的FRC可下降50%; 非肥胖患者的肺内分流约占2% ～5% , 而肥胖患者则高达10% ～25%。 肥胖与呼吸系统 3、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) （1）原因：由于咽腔狭窄或塌陷导致患者反复发生 睡眠时呼吸暂停或低通气的一种临床综合征。 （2）临床表现：睡眠低通气或呼吸暂停, 血氧饱和度降低,打鼾, 日间困倦嗜睡, 实验室检查示低氧血症、高二氧化碳血症。 肥胖与呼吸系统 （3）诊断标准: 多导睡眠呼吸监测 ，口鼻气流停止≥10 s, 每小时呼吸暂停加呼吸低通气达5次以上, 或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30 次以上。 （4）发病率：肥胖患者中高达40% ～75%， 漏诊率达60% ～70% , 漏诊可导致严重的围手术期并发症。 对于所有病态肥胖患者, 都应该筛查OSA。 肥胖与呼吸系统 4、低通气综合征　 （1）定义：肥胖患者(BM I 30 kg/m2 )合并清醒时动脉高二氧化碳血症( PaCO2 45 mmHg) , 且除外其他已知导致低通气的原因。 （2）机制：不明确。可能严重OSA患者由于长期存在夜间低02血症和高co2血症, 呼吸中枢对高co2的敏感性逐渐降低, 呼吸的驱动最终只能依赖于低氧血症, 从而导致Ⅱ型呼衰。 肥胖与呼吸系统 （3）发生率: 当BMI 35 kg/m2 ，约为31%; 当BMI 50 kg/m2，约为50%以上 （4）Pickwickian综合征：严重患者表现为肥胖、重度嗜睡、低氧血症、高二氧化碳血症、右心衰竭和红细胞增多症。 肥胖与呼吸系统 5、气道反应性改变 （1）定义：气道受到某种刺激发生缩窄的程度。 （2）机制：炎症急性期反应产物和炎性因子增多。 （3） 临床表现：支气管哮喘，小气道狭窄甚至关闭，最终导致缺氧和二氧化碳蓄积，Q/V 比例失调。 术前困难气道评估 有文献报道肥胖患者困难插管的发生率高达13% 。 术前OSA、颈围 43 cm和Mallampati分级 Ⅲ级是预测肥胖患者困难气道的独立敏感指标。 单纯BM I并不是预测困难气道的有效指标。如果患者的Mallampati分级、甲颏距、颈部活动度等指标均正常, 即使BM I值很高, 其发生直接喉镜插管困难的风险也较低。 术前困难气道评估 采集病史 体格检查 Mallampati 分级 口咽鼻腔 张口度（3.5~5.5cm） 坐位和仰卧位颈部活动 （大于80度） 甲颌间距（大于6.5cm） 颈围：甲状软骨水平的颈部周长大于43cm 术前困难气道评估 血常规(排除有无红细胞增多症) 胸部X线 卧立位血气分析 卧立位肺功能 所有病态肥胖患者都应进行OSA 筛查 Relationship of body position, upp