缓慢性心律失常的诊断及治疗ppt课件.pptVIP

药物治疗 可选择的种类 阿托品 异丙基肾上腺素 茶碱类 激素 中药 西药药物治疗的特点 只能用于紧急情况或挽救生命 不能作为长期治疗（作用不持久、不可靠） 有些心律失常不适宜药物治疗 器质性心脏病、不可逆缓慢性心律失常不能通过药物纠正 中药药物治疗的特点 优势：有效无毒 劣势： “三多”——组方多样，标准多样，疗效多样 传统药物： 心宝丸：疗效一般，现已基本不用 新药开发： 参仙升脉口服液：显著提高心率，对窦缓及病窦综合征有明显疗效 起搏治疗 电极导线 优点： 安全、可靠 置入技术成熟 缺点： 右室起搏可能使心功能恶化 增加卒中的发生 大、重 小、轻 简单 复杂 寿命短 长 起搏发展史 粗 细 阈值高 低 低阈值电极 心脏起搏器治疗适应证：植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状性心动过缓——由于心率过于缓慢，心排量下降，重要脏器尤其大脑供血不足的症状：头晕，黑曚，近似晕厥，晕厥等;及全身症状如疲乏，运动耐量下降，充血性心力衰竭等。 起搏治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － I 类适应证 1. IIIo AVB －有症状的心动过缓 －RR≥3sec 或 逸搏频率≤40bpm －临床需要使用药物但影响心率 －房室结射频消融后 －心外科术后，预料难以恢复 －神经肌肉疾患 2. 有与心动过缓相关症状的IIo AVB 起搏治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － II 类适应证 IIa 1. 无症状的IIIo AVB 伴有心脏扩大或左心功能不全 2. 无症状的II型IIo AVB，窄QRS（宽QRS为I类） 3. 无症状的希氏束内或以下 Io AVB （EPS证实） 4. AVB ，有起搏器综合征症状，临时起搏有效 IIb 明显的 IoAVB，心功能不全，缩短AV间期可以改善血流动力学 起搏治疗心动过缓适应证 房室传导阻滞 － III 类适应证 1. 无症状的 Io AVB 2. 无症状的房室结以上的 IIo I型 AVB 3. 可以恢复的或不可能再发的AVB 起搏治疗心动过缓适应证 双束支和三分支阻滞 I 类 1. 间断性 IIIo AVB 2. II型 IIo AVB 3. 交替性RBBB和LBBB IIa 类 1. 晕厥，不能证实由于AVB所致，排除其它原因如VT 2. 电生理检查中偶尔发现HV≥100mms 3.电生理检查中偶尔发现起搏诱发HIS以下阻滞 Iib 类 1.神经肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滞 III 类 1. 束支阻滞无AVB或无症状 2.束支阻滞伴无症状性 Io AVB 起搏治疗心动过缓适应证 急性心肌梗死伴房室传导阻滞 I类 1. 持续性HIS内或以下的II度AVB伴有双束 支阻滞或HIS束以下的III度AVB。 2. 短暂的结下II或IIIoAVB伴束支阻滞（必要时行EPS） 3. 持续性有症状的II或IIIAVB。 IIb类 1. 持续性 房室结IIo或IIIoAVB。 III类 1. 短暂的AVB 不伴有室内阻滞 2. 短暂的AVB伴有左前分支阻滞 3. 新发生的左前分支阻滞不伴有AVB 4. 持续性IoAVB伴有束支阻滞（陈旧性或不能确定时间） 起搏治疗心动过缓适应证 窦房结功能低下（SND） I类：1. 有记录的心动过缓，包括窦性停搏；有时心 动过缓由药物所致，而又无可替代的治疗方法。 2. 有症状的变时性功能不全 IIa ：1.自然发生的或药物所致的SND，HR＜40bpm， 症状与心动过缓相关，但无记录。 2. EPS发现窦房结功能不全且有不明原因的晕厥。 Iib： 1. 清醒时HR