继教高尿酸血症ppt课件.pptVIP

高尿酸血症和痛风防治 高尿酸血症的治疗干预 无症状的高尿酸血症者， 应认真寻找高尿酸血症的原因 生活方式的干预，避免高嘌呤饮食、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等急性发作的诱发因素。 血尿酸浓度在475-535μmol/L(8～9mg/dl)以下者不首先使用药物治疗， 高尿酸血症有以下情况考虑药物治疗 ①有痛风的急性发作； ②有痛风或尿路结石的家族史； ③24小时尿尿酸排泄量＞65480μmol（1100mg）； ④经非降尿酸药物治疗包括控制饮食、停用影响血尿酸的药物、多饮水等，血尿酸过高535μmol/L(9mg/dl)。 高尿酸血症的治疗 应用降低血尿酸的药物:苯溴马龙（立加利仙）或别嘌呤醇 碳酸氢钠 3-6g/日 口服 将尿pH维持在6.5--6.8范围最为适宜。 碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。 。  痛风急性发作期治疗  患者应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷，应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。当关节严重肿胀时，可以从关节中抽取液体进行消肿。 忌吃富含嘌呤的食物。多饮水每日2000毫升以上，可增加尿液中尿酸的排泄，降低血尿酸水平。 药物治疗越早越好，早期治疗可使症状迅速缓解，而延迟治疗则炎症不易控制。 发作期抗痛风药选用  ?①.秋水仙碱：痛风急性发作时首选药物，应尽早使用，通常治疗后12小时起效，36～48小时内完全缓解。 ②.非甾体消炎药（NSAIDs）：用于痛风急性发作时，作用迅速，止痛效果好。此类药品种较多，可选择布洛芬、扶他林、芬必得、乐松、莫比可、优妥、西乐葆、万络等。 ③.肾上腺皮质激素类。 ④口服碳酸氢钠有利碱化尿液，提高尿液尿酸溶解度，可增加尿液中尿酸的排泄。 痛风急性期使用秋水仙碱  痛风急性发作时首选秋水仙碱 ①口服，首剂0.5～1.0mg，其后每小时0.5mg，直到疼痛缓解或出现严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应时停用，尔后改为维持量0.5mg，每日1～3次，维持数天后停药。24 小时最大耐受量不宜超过6mg。 ②静脉给药，肠胃道反应过于剧烈，不能耐受者，可用0.9氯化钠溶液将秋水仙碱1mg稀释到20ml，缓慢注射（2～5分钟）静脉注入，但应注意勿使药物外漏，视病情需要6～8小时后可再注射，24小时内不宜超过2mg。静脉给药具有效果快和胃肠反应少的优点，特别适用于溃疡病或手术恢复期的急性发作者。 ③用小剂量秋水仙碱加非甾体抗炎药，可取得较好的疗效，并能大大减少药物副作用。秋水仙碱0.5mg-1.0mg ，每日1-2次。同时服用非甾体消炎药。 秋水仙碱的副作用 秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。 秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱，尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。 此外，应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。静脉注射时，应注意缓慢注射（2～5分钟），切勿使药物外漏。 静脉注射秋水仙碱可引起严重的骨髓抑制，甚至死亡。  痛风使用肾上腺皮质激素 严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱或非甾体消炎药无效，或不能耐受或有禁忌症时 可用糖皮质激素类药物：氢化可的松静脉滴注，或泼尼松（强的松）30mg/天，分次口服。 由于皮质类固醇停药后易发生反跳现象，故最好同时和接着应用维持量秋水仙碱和/或非甾体消炎药维持一周。 病变局限于个别关节者，可用醋酸氢化可的松作关节腔内局部注射，疼痛常在12～24小时内完全缓解。  降血尿酸药物的应用 应用降血尿酸药物的指征 经饮食控制而血尿酸浓度仍在416～476μmmol/L（7～8mg/dl）以上者； 每年急性发作在两次以上者； 有痛风石或尿酸盐沉积的X线证据者； 有肾结石或肾功能损害者 痛风发作期不能用降血尿酸药 一般错误的认为:痛风急性发作时，血尿酸水平升高，疼痛是由于尿酸结晶沉着在关节腔，引起的炎症反应。所以用降低血尿酸的药物，可以降低血尿酸水平，进而止痛。 其实，降低血尿酸的药物并无消炎止痛作用，且在使用过程中有动员尿酸进入血液循环，可诱发转移性痛风发作，加重病情。因此，痛风急性发作时，一般不用降低血尿酸的药物。待急性期症状控制后，再用降低血尿酸的药物。  降血尿酸药物的选择 降血尿酸药物包括促进尿酸排泄和抑制尿酸合成的两组药物，均有诱发转移性痛风发作的可能，因此在急性期不宜应用。 根据患者肾脏功能及24小时尿尿酸排出量决定选择哪一种降血尿酸药物 每日排出尿酸量低于600mg及肾功能良好者可用促尿酸排泄药； 肾功能减退及每日排出尿尿酸量高于600mg者选用抑制尿酸合成药。 在血尿酸增高明显及痛风石大量沉积的病人，亦可两者合用，可使血尿酸下降及