紧急人工气道建立方式与护理ppt课件.pptVIP

* 放置注意事项: 适用于昏迷病人:清醒患者可出现恶心、呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛； 选择合适规格的口咽通气道 过大：气道阻塞； 过小：不能有效打开气道； 声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜穿刺是经声门下开放气道的一种方法,用于上呼吸道阻塞如声门水肿、异物、喉部肿瘤。无法实施插管或喉罩建立气道的紧急情况； 是避免造成窒息死亡的急救装置； 是建立气道最快捷的方式； 为进一步抢救赢得了时间。 声门下通气装置--环甲膜穿刺 环甲膜的位置如何确定? 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺 如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。 操作步骤： 1、患者去枕平卧，肩背部垫起，头后仰。 2、常规皮肤消毒。 3、左手固定环甲膜，右手持注射器刺入，回抽有空气后固定针头。患者可有咳嗽，随后呼吸道症状缓解。 建立气道辅助工具---直接喉镜 直接喉镜：弯型、直型、尖端可活动型 弯型：放置于舌根与会厌软骨之间的凹陷处， 将会厌软骨挑起。 直型：适用于欧洲人。 颈前加压：直接喉镜下声门暴露 不理想，护士在甲状软骨前加压， 协助医生找到暴露声门的最佳位置。 临床上该手法可使插管困难发生率 从9%下降到1.3--5.4%。 气管插管 插管插入长度如何确定： 1.成人：插管型号×3 2.儿童：年龄÷2+12 意义：判断管位置是否正常，外露部分太长，说明管脱出，太短则可能滑入支气管，多滑入右侧支气管，因右侧主支气管短而直，与气管纵轴夹角小。病人表现为极度呼吸困难，出现三凹征。 插管的固定： 1、成功后迅速拔出管芯,于插管旁放置牙垫或5ml注射器 2、用小纱带在套管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳前方打结，注意固定时不能压住耳根。 3、用胶布交叉固定于面部，要注意的是：由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 气管插管 4、气囊注气：用注射器注入5-8ml空气，气囊中度保即可，既能阻止漏气，还避免了气管粘膜的受压缺血。 5、如需接呼吸机辅助通气，则应调整好呼吸机管道的长度和位置，避免牵拉使导管移位或脱出。 气管插管注意事项 1、选择合适型号的气管导管，插管时要有管芯，管芯内端短于导管口1-1.5cm,管芯平时保持平直状态，不能到处打弯，以免影响插管。 2、避免反复插管。 3、严密观察患者生命体症以及血氧饱和度，两侧胸部起伏情况。 4、注意插管外留长度，认真交接班。避免插管脱出或下滑。 气管插管 1、气管插管的选择(已经口为例） 年龄 内腔直径（mm) 导管深度 （cm) 女性 7-8 21-23 男性 8-9 22-24 小儿（1岁） 年龄/4+4 年龄 /2+12 未成熟儿 2.5-3 9-10 新生儿（足月） 3.0-3.5 11-12 2、确认气管导管的位置并妥善固定 1）听诊双肺呼吸音 2）看气体从导管溢出（白雾） 3）测呼气末二氧化碳分压 4）上呼吸级机的病人观察潮气量的变化。 防止脱出、避免单肺通气 气管插管 3、调整合理舒适的体位 1)无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性 2)头稍后仰减轻气管导管对咽部的压迫 3) 机械通气时气管导管与病人平行 4)吸痰时一只手固定气管插管 气囊不放气技术：高容低压。（现在插管气囊均为高容积低压气囊，充气后呈圆柱形，与气管壁接触面积赠大，对气管壁压力明显减轻。新观点认为，不需要常规放气，理论依据是压迫区毛细血管血流1小时也很难恢复。） 气管插管 气囊压力: 18-25mmHg 作用：密封气道和预防分泌物的吸入 压力过高：气管食管瘘、张力性气胸、纵隔气肿 压力过低：漏气、返流 三、人工气道的护理 正确吸痰 适时、按需吸痰，出现下列情况时可确定病人吸痰： ①病人出现呛咳，有痰液的回动。 ②上机病人在排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高，峰压报警。 ③双肺听诊时有痰鸣音存在。 ④SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 吸痰原则 无菌、无创、快速、有效。 为了避免医院性感染及交叉感染，吸痰应尽量做到无菌，对 气道没有创伤，时间要求15秒左右，如果有大量痰贮存在气