糖尿病酮症酸中毒ppt课件_2.pptVIP

Company Logo LOGO 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 福建省立医院金山分院 重症医学一科 林兴盛 主要内容 DKA的定义 DKA的诱因 发病机制和病理生理 临床表现 辅助检查 DKA的诊断 DKA的紧急评估 DKA的临床治疗 DKA的护理 糖尿病酮症酸中毒（DKA） DKA的定义 是指糖尿病患者在多种诱因作用之下，体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡糖糖导致血糖显著升高，进而引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、尿酮、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为特点的临床综合征。 感染 （糖尿病患者伴发肺炎、泌尿道感染、急性胰腺炎） 胰岛素剂量不足或中断 各种急性应激状态 （外伤、手术、急性心梗、心力衰竭） DKA的诱因 （最常见） 饮食失调或胃肠疾患 （尤其伴严重呕吐、腹泻、厌食，高热等导致严重失水和进食不足） 妊娠和分娩 伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多 （皮质醇增多症、大量应用糖皮质激素、胰升糖素） DKA的诱因 发病机制和病理生理 临床表现 重度 中度 轻度 DKA伴意识障碍；或无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L 只有酮症，无酸中毒（糖尿病酮症） 除酮症外，伴轻至中度酸中毒（DKA） 分级（按酸中毒的程度） 原糖尿病症状加重：多尿、烦渴多饮、乏力 消化道症状：病情恶化出现厌食、恶心、呕吐等症状，部分患者有腹痛，50%-75%腹痛酷似急腹症，易误诊。 神经系统症状：个体差异较大，早期神志清楚，随病情进展，出现不同程度意识障碍，嗜睡、昏睡或昏迷。 症状 脱水征象：脱水达体重的5%可出现皮肤、黏膜干燥、弹性下降、眼球下陷等；脱水达体重的15%时出现心率加快、直立性低血压和脉搏细弱等循环衰竭表现；脱水超过20%出现卧位低血压，提示严重脱水。 其他：Kussmaul呼吸，部分患者呼吸中有烂苹果味，合并感染患者可发热，低体温是病情严重的征兆。 体征 辅助检查 尿糖、尿酮体﹢ ﹢ ﹢； 血糖↑ 一般在16.7~33.3mmol/L； 血酮体↑ 多大于4.8 mmol/L； 血气分析：血PH7.35，二氧化碳结合力↓ ，轻者为13.5~18.0 mmol/L，重度则9.0 mmol/L。 辅助检查 电解质：血钾早期正常或偏高，治疗后血钾↓ ，血钠、血氯 ↓ ； 肾功能：尿素氮和肌酐 ↑ （多为肾前性）； 血常规：血白细胞总数 ↑ ↑ ，中性粒细胞比例 ↑ ； 病史和发病过程； 体格检查：意识障碍、Kussmaul呼吸、脱水、休克等临床表现； 实验室检查：尿糖、酮体强阳性，血糖、血酮明显升高，血PH和二氧化碳结合力降低，无论有无糖尿病病史，均可诊断。 DKA的诊断 诊断流程 鉴别诊断 鉴别诊断 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性高血糖昏迷 乳酸性酸中毒 病史 起病慢，多发于青少年 起病急 起病慢，多见于老年人 起病较急，常有肝肾功能不全 症状 厌食、恶心、呕吐 饥饿感、多汗、手抖、心悸 嗜睡、幻觉、抽搐 厌食、恶心、昏睡 呼吸 深、快 正常 加快 深、快 血压 下降 正常或稍高 下降 下降 尿糖 ++++ -or+ ++++ -or+ 鉴别诊断 鉴别诊断 酮症酸中毒 低血糖昏迷 高渗性高血糖昏迷 乳酸性酸中毒 尿酮 +~+++ — —or+ —or+ 血糖 显著增高 显著降低 显著增高 正常或增高 血酮 显著增高 正常 正常或增高 正常或增高 PH值 降低 正常 正常或降低 降低 乳酸 稍增高 正常 正常 显著增高 紧急评估、紧急处理 紧急评估有无危及生命的情况 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A、气道是否通畅 B、是否有呼吸 B、是否有体表可见大量出血 C、是否有脉搏 S、神智是否清楚 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除 包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏，立即对外表能控制的大出血进行止血等。 临床治疗 1、补液 ：多少？速度？种类？（先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体） 2、胰岛素治疗 ：小剂量（0.1U/公斤体重/小时） 3、纠正电解质及酸碱平衡失调 ：重视补钾，慎补碱。 4、处理诱发病和防治并发症 原则 临床治疗 ①输液量和速度：先快后慢，24小时内纠正脱水。 第1小时 1000 ～1500ml 第3 ～6小时 1000 ～2000ml 24小时总量为4000 ～ 6000ml 严重脱水者可达6000 ～8000ml 以后根据心率、每小时尿量、周围循环情况决定输液量和速度。 心功能正常者 补液 临床治疗 补液类型