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糖 尿 病知识Diabetets mellitus1.血糖监测2.常用降糖药及副作用3.胰岛素的注射方法4.低血糖处理安妥超越操作步骤及需要的物品了解仪器的特征显示屏信息如何设置提示音，时间和日期指端采血其它部位采血测试血糖查看测试结果如何查看平均值 血糖监测注意事项采血方法及操作程序要正确血量充分，避免局部挤压仪器与试纸保存(温度,防潮)仪器要定期进行保养、清洁和定期做质控校正等消毒的酒精干躁，避免过度挤压采血部位特别值注意的是任何血糖仪的测试结果都应该与医院生化仪的测试结果进行比较口服降糖药物 常用口服降糖药 双胍类 胰岛素 增敏剂 DPP-IV 抑制剂 胰岛素 促泌剂 糖苷酶抑制剂甲苯磺丁脲氯磺丙脲 胰岛素促泌剂发展历程磺脲类（SU)格列奈类 瑞格列奈 那格列奈非SU胰岛素促泌剂格列美脲20世纪90年代后期开始用于临床 格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮 第三代SU20世纪90年代初期用于临床 第二代SU20世纪60年代开始用于临床 第一代SU20世纪50年代开始用于临床 常用磺脲类药物及作用时间 药名商品名达峰时间（小时）作用时间（小时）半衰期（小时）格列苯脲优降糖2-520-2410格列齐特达美康2-610-126-15格列美脲亚莫利 伊瑞2-316-245-8格列吡嗪美吡达迪沙片瑞易宁（控释）1-212-143-7格列喹酮糖适平2-34-61-2甲苯磺丁脲D8603-46-103-12 磺脲类 不良反应不良反应 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 体重增加：中等程度的体重增加 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者 消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等 过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹 血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少 神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发 生头痛、头晕、嗜睡等 磺脲类 用药注意用药注意 用药注意 餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用 注意监测血糖 注意药物相互作用 增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等 降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、 苯妥英钠 注意药物继发性失效胰岛素促泌剂---格列奈类 常用药物 那格列奈 唐力 瑞格列奈 诺和龙 、 孚来迪格列奈类特点餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌起效时间：0－30分钟达峰时间：1小时半衰期：约1小时4-6小时被清除8％经肾排出格列奈类 不良反应低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹格列奈类 服药方式 双胍类常用药物二甲双胍格华止、美迪康、降糖片 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍苯乙双胍 苯乙双胍苯乙双胍苯乙双胍降糖灵降糖灵降糖灵降糖灵降糖灵苯乙双胍 双胍类作用特点作用特点不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 双胍类药物不良反应 消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生 素B12吸收不良双胍类服药时间服药时间 餐 时 或 餐 后 a-糖苷酶抑制剂的代表药阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖拜糖苹拜糖苹伏格列波糖伏格列波糖伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖倍欣倍欣倍欣a-糖苷酶抑制剂作用特点减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 a-糖苷酶抑制剂 用药注意 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量a-糖苷酶抑制剂 不良反应 消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮胰岛素增敏剂 不良反应 体重增加、水钠储留、增加心衰风险 可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或 促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 针对罗格列酮争论热点： 潜在的不良缺血性心血管事件 Steven E,et al.N Engl J M