糖尿病酮症酸中毒ppt课件_1.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA) 概述 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一； 可作为糖尿病的首发表现； 是内科重要急症之一； 要求迅速、合理的治疗； 定义 为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 概述 酮症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病昏迷 发病率及死亡率 西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％ DKA 发病基本环节 胰岛素↓↓↓ 胰岛素反调节激素↑ 脂肪分解↓↓ DKA 的主要病理生理改变 失水 血浆渗透压↑ 代谢性酸中毒 电解质紊乱 循环障碍 DKA 的诱因(一) 感染 创伤 手术 妊娠 分娩 DKA 的诱因(二) 饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒 心肌梗塞 原因不明 有时可无明显诱因 。 DKA 的临床表现 烦渴、多尿加重 极度乏力、恶心、呕吐 不同程度意识障碍 循环衰竭 诱因的表现 烦渴、多尿、夜尿增多 v?体重下降 v?疲乏无力 v?视力模糊 v?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) v?腹痛(特别是儿童) v?恶心呕吐 v?腿痉挛 v?精神混乱以及嗜睡 v?昏迷(发生率为10%) DKA 的几个特殊表现 腹痛 低体温及异常的“正常体温” 白细胞数↑ 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血PH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱 是否有诱发原因？ 目前的治疗及问题 所使用的药物 病史 脱水 血压下降(体位性)、休克 酮体(呼吸中有烂苹果味) 酸中毒(Kussmaul 呼吸) 诱发原因，如肺炎，泌尿系感染 糖尿病并发症，特别是心血管病变 体温过低 胃储留 体格检查 血糖检查(便携式血糖仪) 尿酮体(酮体试纸) 血酮体(酮体试纸) 床旁检查 静脉血 葡萄糖 Na+ 、K+、Cl-、HCO3- 尿素氮，肌酐 渗透压(测定或者计算) 酮体(如果可能) 计算离子间隙 乳酸(如果怀疑有明显的乳酸酸血症) 视力检查 (高甘油三酯血症) 动脉血 PH、标准碱、剩余碱 Po2、Pco2 其它 心电图、心肌酶 全血计数 胸部X-线检查 血、尿、痰细菌培养 实验室检查 意识障碍的鉴别诊断 1.AEIOU A: Alcohol E: Encephalopathy (metabolic or neurologic) I: Insulin (DKA, hyperosmolar coma, hypoglycemic coma) O: Overdose U: Uremia 2.TIPS: Trauma, Infections, Psychosis, Syncope DKA 的治疗 目的： — 纠正急性代谢紊乱 — 防治并发症 — 降低病死率 原则： — 及时 — 合理 — 个别化 输液是首要的治疗措施 恢复血容量 重建器官有效灌注 利于胰岛素发挥作用 降低血糖 降低血酮 降低胰岛素对抗激素浓度 输液方法 输什么 如何输 参考指标： --年龄 --生命体征 --心肾功能 --有无休克 --每小时尿量 --CVP 输液方法 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类：通常使用等渗盐水； 当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5% 的葡萄糖； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠 胰岛素治疗目的 抑制脂肪分解，酮体产生 抑制肝脏葡萄糖产生 加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用 速效胰岛素 持续静脉输注 初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止 肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量 纠正酸中毒(1) 酸中毒对机 体的影响： (1 ) 血pH〈7.0 ，