对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检地指证探讨.pptVIP

对非小细胞肺癌N3组淋巴结行纵隔镜探查活检的指证探讨 余 辉 王欣 王军业 张兰军 傅剑华 广州中山大学肿瘤防治中心胸科， 510060 广州 Ⅲ期(N3)NSCLC传统治疗中的缺陷 N3病例，已非手术治疗指证 判断N3期主要是依据体检与CT检查 传统的开胸手术并没有常规清扫病灶对侧纵隔淋巴结 分期不准确，影响后续治疗和预后评估 术前如能排除N3者则可避免不必要的手术创伤 对体检发现锁骨上淋巴结肿大的NSCLC患者行淋巴结活检，在临床已达成共识；而体检时没有发现锁骨上淋巴结肿大的患者并非没有转移。 由于隐性的N3患者只占可手术NSCLC的一小部分，如果对每一例可手术的NSCLC患者均行常规活检，其实际意义不大。 选择合适的患者行病灶对侧、锁骨上淋巴结或斜角肌淋巴结活检，排除N3病变十分重要。 研究回顾 Esnaola认为纵隔镜检查可以避免N0、N1患者接受不必要的多学科治疗，而让那些真正的N2、N3患者得到更为合适的多学科治疗。 ?? Esnaola NF，Lazarides SN，Mentzer SJ，et al. Outcomes and cost-effectiveness of alternative staging strategies for non-small cell lung cancer. J Clin Oncol， 2002,20(1):263-273 Lee报道，在纵隔镜检查后确诊为N2的患者中，有15.4%的患者有隐性锁骨上淋巴结转移；而纵隔镜检查后为N3的全部患者中，有68.4%为隐性锁骨上淋巴结转移。 Lee JD, Ginsberg RJ. Lung cancer staging: the value of ipsilateral scalene lymph node biopsy performed at mediastinoscopy. Ann Thorac Surg, 1996, 62:338-341. Kumaran报道，在临床怀疑为肺癌且纵隔淋巴结肿大的患者中，虽然临床体检没有触及锁骨上淋巴结肿大，但在B超定位下对直径5mm的锁骨上淋巴结行穿刺细胞学检查，有45.5%的淋巴结为恶性。 Kumaran M, Benamore RE, Vaidhyanath R, et al. Ultrasound guided cytological aspiration of supraclavicular lymph nodes in patients with suspected lung cancer. Thorax, 2005, 60:229-233. Sihoe 认为，颈部超声加细针吸引细胞学检查对评估临床没有发现锁骨上淋巴结肿大的NSCLC患者是否有转移，是一种安全和符合成本效益的有效方法。 Sihoe AD, Lee TW, Ahuja AT, et al. Should cervical ultrasonography be a routine staging investigation for lung cancer patients with impalpable cervical lymph nodes? Eur J Cardiothorac Surg, 2004, 25:486-491. 王欣认为，标准纵隔镜检联合前纵隔切开术可以提高纵隔淋巴结诊断的检出率。 王欣，黄植蕃，戎铁华，等.纵隔镜的诊断价值及在肺癌分期中的应用.中华肿瘤杂志，2002,24(1):74-76 PET的地位？ Meta分析显示PET虽然比CT能更准确的评估纵隔淋巴结是否转移，但仍不能取代病理学检查。 Kelly研究认为，对于纵隔淋巴结＜1cm的肺腺癌患者，PET不能取代纵隔镜检查。 Kelly RF，Tran T，Holmstrom A，et al.Accuracy and cost-effectiveness of [18F]-2-fluoro-deoxy-D-glucose-positron emission tomography scan in potentially respectable non-small cell lung cancer.Chest，2004，125(4):1413-1423. Ohno K 研究显示，临床没有触及锁骨上淋巴结肿大的非鳞癌的NSCLC以及多站纵隔镜检查有淋巴结转移患者是进行锁骨上淋巴结活检的指征。 Ohno K, Utsumi T, Sasaki Y, et al. Re-evaluation of non-p