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眼科医院内眼手术医源性感染的预防与控制 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨内眼手术医源性感染的易发因素及控制措施。方法针对内眼手术发生医源性感染的危害因素制定预防措施并严格落实。结果提高医务人员对内眼手术后发生医源性感染的重要性的认识，保证医疗质量，避免眼内炎的发生。结论制定适合眼病专科医院院内感染控制的相关制度、工作流程和措施并认真落实，有效预防内眼手术后医源性感染的发生。 【关键词】内眼手术医源性感染预防与控制 我院是市级眼病专科医院，眼科患者中以手术病例居多，占96.2%[1]。我院内眼手术量为2783例/年，发生内眼手术后感染几率较多，若不及时采取有效的预防措施，引发医源性眼内炎，将导致不良后果。因此，必须运用科学的措施和控制方法，有效的预防和降低内眼手术后医源性眼内炎的发生。 1引发内眼手术医源性感染的危险因素 1.1眼解剖组织结构的特殊性 眼组织结构精细而且脆弱。眼球表面暴露于外界，易受外界不良刺激的侵袭而导致感染。结膜囊通过眼睑裂与外界相通，结膜囊腔内寄生着大量病原微生物。角膜、晶状体、玻璃体为无血管的透明组织，当机体抵抗力转弱病原微生物入侵时它们是最好的培养基，使病原菌迅速繁殖蔓延，引发眼内炎。据报道白内障手术后前房穿刺液培养阳性率高达40%[2]。 1.2患者及医务人员的因素 眼与全身各系统密切相关，糖尿病、高血压、肾病、老年病等，病原菌易在其眼内定植，术后易引发感染。有报道内眼手术后眼内炎的发生率0.02%，医务人员思想观念不够重视，手术前准备时间短，在繁忙的工作中通过医务人员、患者的手极易污染术眼及周围组织。 1.3围手术期管理不到位 术前术眼准备不充分，如点抗生素眼药水的时间不足，结膜囊冲洗不彻底等。手术中进入眼内的器械、植入物、冲洗液等携带病原菌。手术操作过程中医务人员违反无菌操作原则。在手术者未察觉的情况下手套破损等。手术室的空气环境不达标。术后护理过程中不及时换药，点眼药水造成的污染等。 2预防与控制 2.1建立医院感染管理组织机构 医院有完善的医院管理体系。由医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理质控小组构成医院感染管理三级网络。分工明确，责任落实，互相配合，沟通协调，对预防控制我院内眼手术后发生医源性眼内炎起到积极的监管作用。 2.2健全医院感染管理规章制度 根据国家、省、市医院感染管理相关法律法规的要求，结合眼病专科医院工作的特点制定了《医院感染管理手册》，包括医院感染管理规章制度、作业指导书、工作流程、考核标准及办法等。下发到各科室，使医务人员在医院感染控制工作中有章可循，有据可依，责任分明。 2.3加强培训 医院感染管理办公室与医务科、护理部联合，每月对医护人员进行职业道德、眼科诊疗护理技术、三基三严、医院感染管理知识等培训。增强医务人员消毒隔离知识、无菌观念，认清引发医源性眼内炎的危险因素和积极主动预防的重要性，从而自觉规范自己的执业行为，认真执行手卫生、无菌技术操作原则等，遵守医院各项感染管理制度。 2.4加强重点部位的管理 2.4.1手术室感染管理：1）我院手术室为洁净手术室，布局合理，双通道，三区分明，符合洁污分开的原则。根据眼科手术的类别使用不同净化级别的手术间。特殊感染的手术在门诊手术室进行。手术进行过程中控制手术间内人员在5人以内。2）净化运行管理：每日手术前30分钟开始运转净化空调，每日检测室内温、湿度，保持在22-25℃、50%。每半年监测风量、噪音、压差一次。定期清洁过滤器，初效1次/月，中效1次/半年，高效1次/四年。3）清洁管理：每次手术结束后在进化空调系统运行条件下彻底清除污物、杂物、敷料等。用含氯剂擦拭手术间内所有的台面、地面。每周末彻底清洁一次手术间卫生。不同净化级别的手术间使用各自的清洁用具，决不交叉。4）刷手的管理：医务人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径。洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一[3]。严格按照消毒技术规范的要求洗手、外科手消毒。每半月抽查2名医护人员的手，手细菌数不可≥5cfu/cm2。5）严格执行卫生部管理规定，凡进入体腔的器械物品，每次使用前必须灭菌。医院手术室采用高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷进行灭菌，护理人员在打开无菌包前，严格核对灭菌有效期，包内外灭菌指示卡，合格后方可使用。 2.4.2加强供应室的感染管理 我院供应室为全院提供无菌物品，包括手术器械、敷料等。供应室严格执行《消毒供应中心管理规范》。对重复使用的医疗器械进行回收、