直肠癌的微创手术治疗ppt课件.ppt

适用于： 体重指数小于25Kg/M2 肿瘤小于4cm 肿瘤距肛缘4-6cm 优点 降低手术操作难度 确保足够的肿瘤下切缘 降低手术费用 CLASSIC Trial-Rectal Cancer Jayne DG,et al.British Journal of Surgery 2010;97:1638-1645 Open Laparoscopy P value 5年存活率 前切除术，Dixon 56.7% 62.8% P=0.247 腹会阴联合，Miles 41.8% 53.2% P=0.310 5年局部复发 前切除术，Dixon 7.6% 9.4% P=0.740 腹会阴联合，Miles Similar,data not shown 5年远处转移 前切除术，Dixon 21.9% 21.9% P=0.869 腹会阴联合，Miles 40.8% 35.7% P=0.762 2009.12-2011.03北京协和医院腹腔镜结直肠手术90例（右半结肠22例，乙状结肠12例，直肠癌56例） 手术并发症 例数及比例 发生情况 转归 分析 中转开腹 1/90,(1.1%) Rectal cancer 结肠冗长 肠梗阻 3/90,(3.3%) 右半结肠切除,Dixon,Miles 保守治疗好转 ？ 吻合口出血 3/80,(3.8%) Dixon 保守2例，手术1例 吻合器 腹部切口感染 2/90,(2.2%) 右半结肠切除,Dixon ？ 骶前感染 2/10,(20.0%) Miles 换药 ？ 吻合口漏 4/80,(5.0%) Dixon-TME 横结肠造口1例； 保守2例； 再次手术引流1例 全为低位吻合，1例新辅助 请各位同仁指导！ 直肠癌的微创手术治疗 微创外科发展趋势 巨创 Great surgeon,great incision 腹腔镜胆囊 腹腔镜胰十二指肠 微创 多孔 单孔 NOTES 腔镜 机器人 无创 “自体骨髓经门静脉输注治疗肝硬化” 微创外科发展历程 1901. Geroge Kelling：空气造气腹，“Koelioskopic”(体腔镜)观察狗的腹腔 1910. H.C Jacobaeus：用腔镜观察患者的腹腔 1918. O.Goetze：设计自动气腹针 1929. Heniz Kalk：设计135°视角的内窥镜，运用双套管针穿刺技术 1934 .John Ruddok：设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统 1938. Veress：设计弹簧气腹针 1952. Fouresrier：制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置 1952. Hopkins:设计柱状石英腹腔镜 1960. Kkust Semm:设计自动气腹机 1987. Phillipe Mouret:完成世界上首例电视腹腔镜胆囊切除术 1991. 苟祖武等完成我国首例报道电视腹腔镜胆囊切除术 1994. 机器人手臂用于腹腔镜手术 1995. 腹腔镜与内镜外科学组成立 1996. 腹腔镜手术第一次通过因特网进行 微创外科发展历程 1987年，首例腹腔镜胆囊切除术 1989年，腹腔镜下肝转移灶切除术 1991年，腹腔镜下疝修补术 1991年，腹腔镜下右半结肠切除术，乙状结肠切除术 1992年，腹腔镜下胃部分切除术 1992年，首例腹腔镜手助胰十二指肠切除术 1994年，全腹腔镜下胰十二指肠切除术 1996年，首例腹腔镜胰体尾部切除术（胰岛素瘤） 2003年，首例机器人胰十二指肠切除术 微创外科发展现状 诊断→治疗（100年） 简单→复杂（手术禁区的突破）（10年） 低级→高级（机器人手术）（10年） 微创外科发展现状 腹腔镜无孔不入 自然腔道内镜手术NOTES 经脐单孔腔镜手术TU-LESS 只要技术行，腹腔镜无所不能！ 严重粘连 血管重建 腔镜皆为可能！ 放疗术后 外科学进入微创时代！ 现阶段，几乎所有的普外科手术均可通过腹腔镜来完成！ 腹腔镜优缺点 放大视野、多角度、高清晰、对解剖层面判断准确、有利于精细解剖血管及淋巴结清扫 缺乏整体视野、丧失手的触觉 CO2潴留 肿瘤播散（气腹机烟囱效应） √ × 如何在直肠癌根治手术中发挥腹腔镜的优势，弥补腹腔镜的劣势呢 弥补方法 更详尽的解剖学知识 腹腔镜缺乏整体视野，如何顺利解剖及根部离断相关的血管 技