的临床应用_1.ppt

检测中发现，随短声刺激强度加大，潜 伏期趋近正常，表明有复响现象。 阈值由于受刺激声种类、听力损失类型 及程度影响，且短声刺激主要反映耳蜗 基底区域的功能状态，在对听力状态作 出解释时，必需结合其他听力学测试结 果。 ABR阈值的判断还取决于测试者的主观判断，测试者操作的准确性，对反应阈判断的经验很重要，有时需反复测试才能判定。 　中枢病变的诊断 众多文献报道ABR对中枢疾患的定位诊断有肯定的价值。包括： 听神经瘤、脑干病变、脑干肿瘤、多发性硬化、肝豆状核变性、脑出血、脑白质营养不良、脑外伤、判断脑细胞死亡程度、昏迷、颅内压增高与脑疝等。  听神经瘤 表现为：波Ⅴ潜伏期延长，Ⅴ波潜伏期耳间差加大。临床表明：蜗后病变可达90～100%，而蜗性病变仅6～12%。 Ⅰ-Ⅴ波间期延长，也可出现Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期延长，晚期Ⅴ波或其它波均缺失。当肿瘤较大，对侧耳波Ⅴ潜伏期、Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期延长，波Ⅴ振幅降低，对蜗后疾病的诊断可达97%。 女，48岁，术前左耳听力下降，ABR右側正常，左側只引出1波，Ⅱ-Ⅴ波消失，手术证实为直径4cm 听神经瘤 男，45岁，术前听力下降，ABR左Ⅰ-Ⅴ 波=6.8ms，与健耳比较，ILD=1.70ms，手术证实为直径3cm 听神经瘤 男，3岁，脑干肿瘤，ABR 右側波Ⅲ消失，Ⅴ波潜伏期延长，左側波Ⅲ-Ⅴ消失（与CT结果相同） 脑干供血不良的ABR 女，50岁，桥小脑角病变（右），,主观听阈右側25dB，左側30dB; ABR 左側105dB（75dB SL），波Ⅴ 6.20ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.30ms 右側100dB （75dB SL）， 波Ⅴ 6.50ms，Ⅰ-Ⅴ波间期4.92ms 双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差 0.62ms，双耳Ⅴ波潜伏期差（ILD）0.30ms 意见：双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差延长，提示蜗后病变 是一种脱髓鞘疾病，只影响中枢神经系统，故显示脑干传导时间延长，波Ⅰ多正常。 脑外伤 Seale对17例颅脑钝性外伤者行ABR测试，有3例脑死亡者无电反应，2例早期异常，但持续不变，终至死亡。 多发性硬化症 男，54岁，脱髓鞘病，ABR右Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波能 重复出现，Ⅴ波消失 女，34岁，多发性硬化 主观听阈右側40dB，左侧25dB 左100dB（75 dB SL）/右115dB（75dB SL） Ⅰ-Ⅱ波1.18ms / 0.98ms(正常1.20) Ⅱ-Ⅲ波1.30ms / 1.48ms(正常1.05) Ⅲ-Ⅴ波2.50ms / 3.06ms(正常1.85) Ⅰ-Ⅴ波5.38ms / 5.52ms(正常4.06-4.4) 双耳Ⅰ-Ⅴ波间期差0.14ms 双耳Ⅴ波潜伏期差0.16ms 意见：双耳Ⅱ波后各潜伏期延长 病变位于耳蜗核后至脑干 右側较左側重 男，16岁，肝豆状核变性，主观听阈右45dB,左40dB ABR 右115dB（70dB SL） 左115dB（75dB SL） 我院正常值 Ⅰ波 1.92ms 2.08ms 1.58± 0.09 Ⅴ波 6.84ms 6.88ms 5.63± 0.24 Ⅰ-Ⅴ波间期差 4.92ms 4.80ms 4.06± 0.27 意见：双耳Ⅰ波、Ⅴ波及Ⅰ-Ⅴ波间期差均延长 听神经病 低频上升型听力图，OAE正常，ABR反应阈升高或消失 在各种对听器结构有损伤危险性的手术中，ABR是一非常有用的监测工具。 如用于听神经瘤、电子耳蜗植入、后颅窝手术中监测。 可用于中耳手术了解听骨链重建的效果。 手术中监测 听性脑干诱发电位的临床应用 耳的构造 外耳道 鼓膜 听小骨 蜗窗 耳蜗 半规管 前庭神经 蜗神经 耳廓 听力障碍 外耳道 鼓膜 中耳 内耳听器 听神经 听觉中枢 颅骨振动 耳蜗振动 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋 前言 听诱发电位 (auditory evoked potential, AEP)是指声刺激后在听觉系统中不同平面（自耳蜗至听皮层）诱发的一系列电活动 采用测试系统，通过位于耳部或颅顶的电极所记录到的AEP，以了解听觉系统的功能状态及病变的技术，称电反应测听（electric response au