病人营养状况评价ppt课件.ppt

完整的医疗模式 有时判断营养不良很简单！ 但有时只是眼见而无法判断！ 吃什么 食物模型 吃多少 有没有更简单的方法？ 手掌法则 碳水化合物 碳水化合物：一个拳头。 根据自己的拳头大小选择一顿的主食量。 水果一天需要量相当于1个拳头大小。 蛋白质 蛋白质：一个掌心。 50克蛋白质相当于掌心大小、约为小指厚的一块。 每天吃50-100克的蛋白质。 瘦肉 瘦肉量：一指厚两指宽。 相当于50克的瘦肉。 蔬菜 蔬菜：两手抓。 两只手能够抓住的菜量（一把）相当于500克的量。 每天进食500-1000克蔬菜。 包括黄红色蔬菜及深绿色蔬菜。 脂肪 脂肪：一个拇指尖。 每天仅取拇指的尖端。 表 体重变化评定 临床检查 营养素缺乏表现及原因 营养素缺乏表现及原因(续） 第一步： 营养风险初筛：（初筛结果其中一项为“是”，则需要进行NRS2002营养风险筛查） BMI18.5？ 过去3个月内体重减轻？ 过去1周进食减少？ 病人是否病重？ 任意一问题回答“是”，则直接进入第二部分 如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次 第二步 NRS2002营养风险筛查 1.营养受损评分 人体测量：BMI 18.5, （3分） 近期体重是否下降5%？ （是□，否□0分） 如果下降，是在： 3个月内（1分） 2个月内（2分） 1个月内（3分） 一周内进食量是否减少？（是□，否□0分） 如果减少，较从前减少： 25-50%（1分） 51-75%（2分） 76-100％（3分） 注：上述3个评分中取1个最高值 2.疾病严重程度（营养需要量增加）评分 无（0分）：正常营养需要量 轻度（1分）：髋骨折；慢性疾病急性发作或有并发症者；COPD；血液透析；肝硬化；一般恶性肿瘤患者 中度（2分）：腹部大手术；脑卒中；重度肺炎；血液恶性肿瘤 重度（3分）：颅脑损伤；骨髓移植；大于APACHE10分的ICU患者 3.年龄 ?70岁为1分，否则为0分 4.营养风险总评分: 分（营养受损评分＋疾病评分＋年龄评分） 总分大于3分者有营养不良风险，即应该使用营养支持，小于3分者每周复查营养评定。 体成分测定 第三步：实验室检查 各种营养成分的血液浓度 血清蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 血清蛋白 1.血清白蛋白（ALB） 半衰期：14-20天 白蛋白降低说明蛋白质摄入不足时间已长 急性丢失时白蛋白水平可正常 不适于用于评价短期营养治疗效果 明显降低一般伴随水肿。 评价标准： 应用意义：长期机体营养状况指标 影响因素 甲功低下、血浆皮质醇水平过高、肝实质病变、应激状况 液体潴留 出血、肿瘤、肾病 35-55g/L 正常 28-34g/L 轻度营养不良 21-28g/L 中度营养不良 ＜21g/L 重度营养不良 2、血清前白蛋白（PA） 半衰期：1.9天 对蛋白质急性改变较敏感 早期内脏蛋白合成指标 影响因素多 ↑：脱水、慢性肾功衰竭 ↓：水肿、急性分解状态、外科手术后、能量和氮平衡改变、感染、透析等 氮平衡（nitrogen balance，NB） 评价机体蛋白质营养状况的中长期指标（＞1周） 试验时间：7天 计算公式=蛋白质摄入量(g)/6.25-[24h尿素氮（g）+3.5] 3.5为其他氮排出途径。（粪氮、非蛋白氮、体液丢失氮） 评价标准： ±1g 正常 -5~-10g 轻度营养不良 -10~-15g 中度营养不良 ＜-15g 重度营养不良 肌酐身高指数 测定方法：收集24h尿，连续3天，测定其肌酐排出量。取平均值与相同性别、相同身高健康人24h尿肌酐的比值。 测定肌蛋白消耗的指标，也是衡量机体蛋白质水平的一项灵敏指标。 评价标准： ＞90% 正常 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良（瘦体组织亏损） ＜60% 重度营养不良（严重亏损） 免疫功能指标 迟发性超敏皮肤试验（SDH）：在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml的抗原，待24～48小时后测量接种处硬结直径，正常5㎜。 淋巴细胞总数（TLC） 反应细胞免疫状态的简易参数 实验室指标 正常 轻度 中度 重度 意义 血清白蛋白（g/L） 35-55 28-34 21-28 ＜21 长期机体营养状况指标 前白蛋白（mg/L ） 167～296 100～150 50～100 ＜50 机体蛋白质急性改变 氮平衡(g) ±1 -5-10 -10-15 ＜-15 机体蛋白质营养状况的中长期指标 肌酐身高指数 ＞90% 80-90% 60-80% ＜60% 机体瘦体组织亏损情况 锌、维生素B2、烟酸 口腔：口味减退