电离辐射诱发肿瘤效应心脑血管药理食管癌放疗增敏研究ppt课件.ppt

头颈部照射后RIC 潜伏期10-25年，照射剂量可以很低(2-6Gy) Seydel 1464例 RIC几率 1.6% Parker 2151例 SMN危险度 2.5/年·1000人 Boysen 714例 SMN几率 11.3% 相对危险度 2.4 Lawson 喉部照射后，RIC几率 10% 脑组织照射后，常见RIC脑脊膜瘤和高分级 星形细胞瘤 睾丸恶性肿瘤疗后追踪 可发生食道、肺、结直肠、膀胱等多种SMN Glanzmann报告，发生率 5.5% Moller报告，危险度 1.2-2.3 其中 白血病 2.4 软组织肉瘤 3.0 骨髓受到低于失活剂量的照射可致恶性转化 潜伏期＜10年，10年后RR下降，15年回复常态 Storm报告，放射相关ANLL RR 3.5 Curtis报告，放射相关ANLL RR 2.4 SMN白血病的发生，化疗是更强的诱发因素 Swerdlow报告 HD治疗相关白血病 RR 16.0 其中仅接受放射治疗 RR 2.5 HD疗后SMN的发生 Swerdlow 2846例，疗后15年 SMN发生率，儿童9％，成人11％-12％ RR 其中 结肠 3.2 肺 3.8 甲状腺 9.4 骨 15.2 Tucker 1507例，疗后15年 SMN发生率 17.6±3.1% 其中 实体肿瘤 13.2±3.1% 白血病 10年 3.3±0.6% NHL 15年 1.6±0.7% 乳腺癌治疗后对侧RIC乳腺癌的危险性 文献报告，RR 3.0-5.8 Lavey 无转移乳腺癌 疗后10年资料 AR RR S 407例 8.7 4.2 S+C 226例 1.7 1.1 S+R 140例 3.3 2.1 S+R+C 308例 1.4 0.5 电离辐射诱发的肉瘤 RAS radiation-associated sarcoma RIS radiation-induced sarcoma PRS postradiation sarcoma RIS发生的年龄域很宽 (3-81岁) RIS的发生率，一般报告＜1% 儿童肿瘤疗后25年 SMN累积发生率 12% 其中接受过放射治疗者 17% Storm 19470例原位癌，24970例宫颈癌 30年 SMN几率 64/年·10000人，RR 1.9 照射范围内SMN， 42％为肉瘤 RIS常见组织型为高分级骨肉瘤 和恶性纤维组织细胞瘤(MFH) 潜伏期 Cahan 1948年提出5年以上的判断标准 Robinson 1.2年 Murray 1.9年，最长50年 Kim RIS软组织肉瘤 12(3-40)年 RIS骨肉瘤 11(4-27)年 Huvos RIS骨肉瘤 10.5(3.5-33)年 RIS的发生与照射剂量相关 高量高危 LESG报告 9170例癌症，疗后2年 RIS骨肉瘤0.7% 其中 ＜10Gy RR 0.6 ＞60Gy RR 38.3 Murray报告，RIS平均剂量 48Gy RIS的临床预后，明显为差 RIS诊断依据 RIS发生区域，于照射前病理学和/或影像学均无已存在肉瘤的证据 RIS明确为与原治疗肿瘤不同的病理诊断 RIS发生于5%等剂量线范围以内 有相对为长(10-20年)的潜伏期，但不拒绝暂短潜伏期(＜2年)的可能 RIS危险性的对策总则 严格放射线的应用 消除各种协同因素 对于潜在SMN的长期存活者进 行适宜的医疗监视 HD治疗后RIC乳腺癌的监视 乳房自我检查的意义 积极的影像学检查和必要的活检 HD治疗后8年，每6个月一次的体检， 每年一次影像学检查；或25岁时拍摄 乳腺基线片，每6个月一次的体检，每 2-3年一次影像检查，40岁以后每年一次 化学预防的尝试 成熟期前诱导闭经状态 Tamoxifen， Raloxifene HD治疗期间实施卵巢激素阻断 口服避孕药物 LHRH/GnRH “阴影问题”的普遍存在 化疗药物有更强的SMN潜在危险 乳腺癌根治