生殖系统结核影像分享ppt课件.ppt

临床表现 前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。 附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。双侧病变则失去生育能力。 鉴别诊断 ?前列腺结核需于非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。 1.慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。 鉴别诊断 ?2.前列腺癌：发病多为老年人，影像学检查及前列腺特异性抗原（PSA）测定有助于诊断，必要时需作前列腺穿刺活组织检查。 鉴别诊断 ?附睾、睾丸结核需于非特异性附睾炎、睾丸癌等鉴别： 1.附睾结核：硬块常不规则，病程缓慢，常可触及串珠样、粗硬的输精管，如附睾病变与皮肤粘连或形成阴囊皮肤窦道 。 2.非特异性慢性附睾炎：很少形成局限性硬结，一般与阴囊皮肤无粘连，常有急性炎症发作史或伴有慢性前列腺炎病史。 鉴别诊断 3.睾丸附睾炎 阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热；若逐渐转为慢性，则可伴有阴囊隐痛、坠涨感，疼痛常牵扯下腹部及同侧腹股骨沟 4.睾丸癌 临床表现为睾丸进行性无痛性增大，伴有沉重感。体检可触及睾丸肿大，质硬，沉重感。 治 疗 ?前列腺、精囊结核一般用抗结核药物治疗，不需要用手术方法，但应清除泌尿系统可能存在的其他结核病灶，如肾结核、附睾结核等。 ?早期附睾结核应用抗结核药物治疗，多数可以治愈。如果病变较重疗效不好，已有脓肿或阴囊皮肤窦道形成，应在药物治疗配合下作附睾及睾丸切除术。手术应尽可能保留睾丸组织。 谢 谢! 生殖系统结核 河北医大附属以岭医院 王亚丽 病 史 患者，男，63岁；诉18个月前出现左侧阴囊疼痛不适，无发热等，未行诊治；左侧阴囊逐渐肿大，疼痛加重，就诊卫生所，给予消炎治疗13天，左侧阴囊疼痛较前减轻，肿大较前缓解。7月前“劳累”后再次出现左侧阴囊肿痛不适，肿大明显，再次消炎后稍缓解。4月前无明显诱因再次出现左侧阴囊肿大，伴右侧睾丸肿大，无明显疼痛，随来院诊治； 病 史 既往史：糖尿病史4年，血糖最高30mmol/L。诺和林16U，2次/日皮下注射治疗。 专科检查：左侧阴囊肿大明显，可触及肿大睾丸及附睾，附睾头体尾均增粗变硬，触痛可疑；右侧阴囊无明显肿大，右侧睾丸无触痛，右侧附睾头增粗变硬，触痛可疑。阴囊下方可触及一3.0*1.5cm大小肿块，无红肿及触痛。 肛门直肠指诊：前列腺增大，横径3.5F，质韧，中央沟变浅，表面光滑，未触及结节，触痛阴性。 T 35.5度，BP 115/67mmhg ,P 64次/分，R 20次/分； 彩超：左侧睾丸回声不均匀、附睾肿大，呈炎性改变，结核不除外；左侧睾丸鞘膜积液，阴囊壁囊实性混合性包块。 MRI T2WI T1WI MRI T2WI T1WI MRI T2WI T1WI MRI DWI MRI T2WI MRI表现 前列腺信号混杂，以T2明显，分布于中央叶及周围叶，可见多发T2以低信号为主混杂信号影；精囊腺DWI显示部分信号减低； 左侧睾丸内见异常信号，T2呈低信号；双侧附睾走行迂曲，管腔增粗，并可见其内T1及T2高低混杂信号影，以左侧附睾为著，管腔最宽约1.49cm；双侧精索增粗。右侧睾丸信号均匀，双侧鞘膜腔液性信号影，左侧明显；双侧腹股沟内多发增大淋巴结影。 诊 断 ？进一步作何检查？ MRI诊断 ： 1.前列腺、精囊结核；双侧附睾及左侧睾丸结核； 2.双侧鞘膜腔积液，左侧为著。 下一步作何检查？ 1.胸部CT检查排除肺结核；2.泌尿系超声除外泌尿系结核； 胸 部 CT CT表现： 两肺多发斑片状高密度、结节样影及纤维条索，右肺上叶前段病灶堵塞支气管形成部分不张，其内可见钙化； CT诊断：两肺结核，部分纤维条索、硬结、钙化、不张形成。 泌尿系检查未做 根据患者临床症状及影像改变，患者年龄较大，多次阴囊区病变肿痛复发，经与患者沟通后，随决定采取附睾、睾丸手术切除治疗。 手术所见 术中探查，左侧鞘膜积液，吸出；探查左侧睾丸、附睾变硬，与阴囊粘连，随行睾丸、附睾切除；创面放置异烟肼注射液200mg。同方法切除右侧附睾、睾丸；创面放置异烟肼注射液200mg。 病 理 左侧附睾、精索结核并累及左侧睾丸； 右侧附睾结核，右侧睾丸未见明显病变。 术后加用抗结核药治疗 生殖系结核 流行病学资料： ?发达国家结核病发病率13/10万，其中8％～10％肺结核病人可发生泌尿生殖系结核，多见于老年人。 ? 发展中国家发病率400/