甲状腺瘤查房ppt课件.ppt

病人的术后护理诊断及措施 1、疼痛：与疾病和手术创伤有关 有效缓解疼痛：密切观察疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因，教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并观察用药后反应。 2 、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分泌物增多和切口疼痛有关。 保持有效呼吸：术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入BID。 3、舒适的改变：与切口疼痛有关 有效缓解疼痛：向病人解释疼痛的原因、性质及可能持续的时间，教授病人’减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致疼痛；在不影响病情时，协助病人采取舒适体位。 4、焦虑：与当心术后恢复有关 加强心理护理：多与病人沟通交流，加强巡视，及时了解病人的需要，帮助解决生活中的困难，鼓励患者多与同室病友交流，增强自信心，积极配合治疗和护理，促进早日康复。 5、知识缺乏－与缺乏相关疾病知识有关 向患者介绍本病的相关知识，说明手术 的必要性和重要性。做好术后健康宣教。 6、潜在并发症： (1)出血：　　①床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。 ②术前控制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。 ③密切观察创口及引流管出血情况，如果出现颈部迅速肿大、紧张、呼吸困难甚至窒息，必须立即报告医生紧急处理：立即拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。　　 (2)呼吸困难：是甲状腺术后最危险的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必须注意观察患者的呼吸变化，并针对不同原因作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。 (3)神经损伤：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。 7、自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关 讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增强患者的自信心。 健康宣教 术后饮食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。因为吃流质饮食，不须进行咀嚼运动，可以减少颈部的活动，既减轻伤口疼痛，又可以避免加重伤口内的渗血。而冷的流质经过食管时，使颈部手术伤口得到降温，可止住伤口的渗血。包括牛奶、鱼汤、肉汤、蛋羹，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。 如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入含磷较高的食物，如核桃、猪肝、虾子、花生、脱脂奶粉、奶酪、大豆及蛋黄，因含磷高的食物影响钙的吸收。 ???? 复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。如遇下列情况者须随时复诊: (1)??手术后再次发现颈部肿块者。 (2)??出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)??出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。 甲状腺的解剖生理 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。成人甲状腺重约30克，其主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素。 疾病描述 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤多见．周围有完整的包膜，囊性乳头状腺瘤少见。本病多见于40岁以下的妇女。 病因 　　甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、 遗传因素射线照射、TSH（促甲状腺素） 过度刺激等有关。 临床表现 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见；多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又