垂体瘤地影像诊断.ppt

鉴别诊断 Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions Tumors derived from adenohypophyseal cells Adenoma Carcinoma Other primary tumors of the sella turcica Angioma and angiosarcoma Chordoma Choristoma Craniophryngioma Fibroma and fibrosarcoma Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus) Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk) Ganglioglioma Ganglioneuroma Germinoma( ectopic pinealoma) Hamartoma( hypothalamus) Meningioma Paraganglioma Sarcoma Teratoma Metastatic tumors Carcinoma Sarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis X Tumorlike conditions Inflammatory Infections Lymphocytic hypophysitis Sarcoidosis, giant cell granuloma Aneurysm Infiltrative Amyloiddosis Hemochromatosis Mucopolysaccharidosis 一、颅咽管瘤(craniopharyngioma) 多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性) 垂体功能低下，生长发育迟缓 30％尿崩 70％有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化 CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化 MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号 二、鞍区脑膜瘤meningioma 多见于成人 视力视野改变多见，原发性视神经萎缩 骨质增生，鞍底改变不明显 内分泌症状不明显 CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切 MRI：稍长T1、T2改变信号 三、生殖细胞瘤 儿童和青少年多见 尿崩几乎见于所以病人 视力视野障碍 生长发育迟缓 下丘脑及垂体功能紊乱 四、脊索瘤 成年人多见 位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显 累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩 内分泌检查正常 五、视神经或视交叉胶质瘤 多见于儿童 单侧突眼 视乳头水肿或萎缩 视力减退明显 蝶鞍多正常 垂体功能多正常 六、上皮样囊肿 生长在颅底或鞍旁 颅神经受累症状 垂体内分泌功能正常 颅底骨质破坏 CT：颅底低密度影像 七、神经鞘瘤 来自三叉神经感觉根 三叉神经刺激症状和损毁症状 八、其他非肿瘤性疾病 空蝶鞍综合征 垂体脓肿 Rathke氏囊肿 * * * 在判断垂体的大小改变方面，垂体高度的测量是临床常用的便捷的定量方法。国外的专业书籍中有明确的各年龄、性别组垂体高度的正常值可参考。 * * * MRI作为垂体病变的首选影像学检查方法，可以进行小视野、薄层的MR成像，通常所用层厚在3mm，FOV在16cm。平扫即可分辨腺垂体和神经垂体，增强可进一步提高病变与正常垂体间的对比，有利于显示病变。动态增强是指快速成像观察造影剂通过垂体及其病变的过程。 垂体瘤的影像诊断(Identification of pituitary adenoma) 概 述 发生率：1/10万～7/10万 占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率8－23％ 好发年龄：青壮年 解剖与生理 大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm 重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg） 起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层 激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH 后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin） 蝶鞍：前后径：7－16mm；深径：7-14mm;宽径：9－10mm；体积：346～1337mm3 。 大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g 分部：腺 垂 体 远侧部 —垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经