喉罩通气地临床应用.ppt

喉罩通气的临床应用 (Laryngeal Mask Airway,LMA) 喉罩的历史 1982年Dr. Archie Brain发明1983年Dr.Archie Brain临床应用(Royal London Hospital) 1984年?急诊医学档案?首先描述1988年 正式投入生产1989-2000年特殊喉罩发明和应用1993年 被ASA作为困难气道处理的指南10年间 全世界已应用1亿人次发表了大量的论文 喉罩占全麻的比例 英国30-60% 澳大利亚50% 美国和欧洲30% 香港伊利沙白医院20% 新加坡囯立大学医院30% 新华医院15% 仁济医院10% 主要优点 使用简便，迅速建立人工气道(自主、控制) 插管成功率高，未训练87%,总成功99.81% 通气可靠，取代面罩效果更好 可避免咽喉及气管粘膜损伤 刺激小、心血管反应小 急救(紧急通气) 缺点 封闭效果不好，可发生胃胀气(尤其IPPV)，不宜过高正压通气 喉罩比面罩易发生食管反流，饱胃病人禁用 口腔分泌物增多 适应证 1.门诊及短小手术全麻病人 2.全麻下行成人和儿童的短小体表和四肢手术 3.需要紧急建立人工气道的病人 4.需要气道保护而不能气管插管的病人 5. CT检查及介入治疗镇静或全麻的气道管理 6.颈椎不稳定全麻病人 7.危重病人MRI检查 下列特殊情况可应用LMA 1、合并有心血管疾病的病人：LMA可用于有冠心病病人需要在全麻下行短小的体表和四肢手术。LMA的插入对心血管的影响比在直接喉镜下行气管内插管要小。 2、神经外科手术病人：在颅内动脉瘤夹闭手术病人和颅内压升高的病人，手术操作结束后，在较深麻醉下拔出ETT，插入LMA，这样可减少全麻病人在拔管时出现的高血压和咳嗽，避免颅内压升高。 3、头颈外科和眼科手术：LMA非常适用于全麻下行头部、颈部的短小手术。包括：眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术。LMA通气道可弯曲，可减少对手术野的影响。对眼内压升高的病人行眼内手术，麻醉诱导后在直接喉镜下行气管内插管操作和术后拔出ETT将明显增加IOP，而LMA的插入和拔出对IOP的影响较小。 4、呼吸内科和胸外科：在表面麻醉加镇静或全麻下，插入喉罩，保留自主呼吸，用静脉麻醉或吸入麻醉维持，进行下列操作： （1）通过喉罩行纤维喉镜和纤维支气管镜检查； （2）通过喉罩用Nd-YAG激光切除气管内和隆突 上肿瘤； （3）通过喉罩放置气管和支气管扩张器； （4）在ICU，可通过喉罩放入纤维支气管镜，在纤维支气管镜指导下行经皮气管造口术。由于在困难气道病人硬气管镜放置困难和气管插管困难或由于气管肿瘤靠近声门而不宜行气管插管病人，通过喉罩行纤维喉镜、纤维支气管镜检查或行激光切除气管内和隆突上肿瘤是唯一选择。 5、手术室外的麻醉：成人和儿童在手术室外进行的小的治疗或诊断性的操作，这些操作刺激小、疼痛轻，但要求病人在一段时间内保持不动。比如：放射治疗、血管造影和介入治疗、内窥镜检查和电复律术。在静脉诱导下，插入喉罩，保持自主呼吸，用TIVA或TCI维持麻醉，可进行上述操作。 禁忌证 绝对禁忌 1.未禁食及胃排空延迟病人 2.有反流和误吸危险:如食道裂孔疝、妊娠、肠梗阻、 急腹症、胸腔损伤、严重外伤病人和有胃内容物返流史 3. 气管受压和气管软化病人麻醉后可能发生的呼吸道梗阻 4. 肥胖、口咽病变及COPD、怀孕超过14周 5. 张口度小，喉罩不能通过者 相对禁忌 1.肺顺应性低或肺阻力高的病人 此类病人通常正压通气(25-30cmH20)，常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内。 2.咽喉部病变:咽喉部脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤的病人。喉部病变可能导致上呼吸道梗阻时 3.呼吸道不易接近或某些特殊体位 如采用俯卧、侧卧和需麻醉医师远离手术台时。因LMA移位或脱出及呕吐和反流时，医师不能立即进行气管插管和其他处理 喉罩型号的选择 第一代 LMA 标准型应用范围 急诊科、ICU等急救科室 麻醉及困难气道处理 不希望使用气管内插管麻醉(声乐工作者,肺部感染病人等) 全麻短小体表和四肢手术(一般小于2h) 喉罩的构造 通气管道 通气罩 充气管道 LMA的使用方 准备工作 1.仔细检查通气罩和通气导管2.将通气罩充气，检查无漏气后尽可能抽尽通气罩内的气体，抽气后形成一个边缘向后翻的椭圆形，使边缘平整无皱折，这样可使通气罩前端较为坚硬，有利于其通过会厌下方，防止会厌下翻阻塞呼吸道。3．通气导管应能向后弯曲180度，且无扭折发生。4．润滑 将通气罩前端后面涂上润滑油，前面则不需要 。  麻醉诱导要点： 插入LMA时可不使用肌肉松弛药，但麻醉深度