咯血相关知识进展教学课件.ppt

咯血相关知识进展 杨琳琳 纲要 1.咯血的启示 2.咯血的治疗进展 3.咯血患者的心理分析 张爱玲说：“人生有三恨。一恨海棠无香，二恨鲥鱼多刺，三恨红楼梦未完” 关于林黛玉的病给我们的启示 林黛玉一生病魔缠身，弱不禁风，从会吃饭时就会吃药，从她的病史症状看，大约是肺痨，今天应当叫肺结核，幼儿期、青春期、更年期为疾病的三个危险期，林黛玉在幼儿时因身体无抗体（那时不接种卡介苗）而患病，古代无有效抗痨药物，仅以“人参养荣丸”滋补为主，病情不能得到有效控制。进荣国府后刚好进入青春期，激素不稳，身体抵抗力低下，加之个人情感太丰富，反复的精神刺激，爱情突变的打击，而且黛玉咯血，是断断续续的，身体状况稍微好点，还要挣扎着烧帕子烧诗稿，和紫鹃说些伤心的话。紫鹃端给她吃的是碗“桂圆汤和的梨汁”，“用小银匙灌了两三匙”，咯血、禁食导致的低血容量性休克，使病情进一步加重，发展成急性浸润型肺结核，终于进展到肺组织溶解坏死，导致大咯血，失血衰竭而死，结束了年轻的生命。情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。 非药物治疗： 萎陷疗法 萎陷疗法 人工气胸 人工气腹 人工气胸 在患侧胸腔内人工注入气体,造成胸腔内正压,使患侧肺压缩,从而出血部位受压而达到止血目的。此法适用于出血部位确定,首次注气量为500-600ml 。 人工气腹 大咯血患者经治疗未能止血,且病变在两肺中、下叶者可考虑采用此法,此法适用于肺部病变多，出血部位不肯定。人工气腹，是将消毒的空气注入腹腔。使膈肌成正压，而使膈肌抬高。全肺容积减少，使病变部位受压。从而形成肺脏萎陷时，其活动受限，处于休息状态，为止血创造条件，有利于止血和病变修复。才能保证止血效果贵州遵义医学院附属医院，对23例药物难以控制，又不能耐受外科手术的顽固性大咯血的患者进行人工气腹止血治疗。有效率达95.4%。 在行腹腔穿刺时，嘱患者平卧位，严格无菌操作。穿刺点的位置需准确无误（髂前上棘与脐连线中外1/3点为穿刺点），沿穿刺点垂直进针，有明显突破感后，说明已经进入腹腔，用50Ml注射器向腹腔内注入消毒气体1000-1500ml，视个体不同，注气量不同，腹腔压力达到正压15cmH2O,后消毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，首次注气量1000~1500毫升,必要时隔1~2日重复注气一次。 在行人工气腹术后，严密观察胸壁、腹壁有无皮下气肿，纵隔气肿，急性心功能不全，以及有无血凝块堵塞等并发症的发生。穿刺点有无红、肿、热、痛。 大咯血抢救手法 腹部手拳头冲击 咯血急救 对大咯血的心理反应分析 1.焦虑的心理 患者顾虑咯血可能危机生命危险，对突如其来的病变缺乏应变心理及防护措施，机体难以承受内外环境改变的刺激，因此精神紧张而产生焦虑心理。患者从不咯血发生到大咯血，在这一转变过程中，他们意识到自我的心理负担加重，易引起疾病的恶化，对治疗及抢救十分不利。 2.急躁的心理 由于大咯血的发生突然，且来势凶猛，患者唯恐病情变化危机生命。可出现急于求成的心理。希望药到病除。因此，对于医务人员的诊疗缺乏勇气、耐心和信任，表现急躁，甚至粗鲁。 3.恐惧心理 大咯血加重，患者表现恐惧不安，甚至陷于濒死的心理状态。 4.依赖心理加重 大咯血给病人造成巨大的心理压力。致使病人行为退化，感情幼稚。对大咯血的表现大惊失色。面色苍白，大量出汗，对疾病康复失去信心。一切依赖医务人员。造成机体抵抗力低下。 心理护理要点 在抢救大咯血病人的过程中，护士首先保持冷静的头脑，应当平静自若，严谨持重，操作熟练敏捷，忙而不乱。绝不可以惊慌失措，以致使患者及家属增加恐惧感，失去安全感。 心理护理中主要采取他人暗示，他人暗示是通过护理过程的交往，以语言表情、态度和行为巧妙地向患者暗示 ：病情正在好转，治疗见效，身体正在康复，利于患者有信心与疾病做斗争，进而改变患者对疾病的改观与认识，通过这些感受和认识来减轻消除患者痛苦。 心理护理 不是一门技术 而是一门艺术！ 感谢聆听！