咳嗽地鉴别诊断.ppt

* 胃- 食管反流性咳嗽(GERC) 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现。 * 　诊断标准 慢性咳嗽, 以白天咳嗽为主。 24 h 食管pH 值监测Demeester 积分≥12.70, 和(或)症状相关概率（SAP)≥75%。 排除CVA、EB、PNDs等疾病。 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 * 治疗 调整生活方式 制酸药:质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂 促胃动力药: 如多潘立酮等。 如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。 内科治疗时间要求3个月以上, 一般需2～4周方显疗效。 * 变应性咳嗽(AC) 具有一些特应症的因素, 抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效, 但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或EB, 将此类咳嗽定义为AC。 * 诊断标准 慢性咳嗽。 肺通气功能正常, 气道高反应性检测阴性。 具有下列指征之一: ①过敏物质接触史。②皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。 排除CVA、EB、PNDs等原因引起的慢性咳嗽。 抗组胺药物和(或) 糖皮质激素治疗有效。 * 　治疗 　对抗组胺药物治疗有一定效果, 必要时加用吸入或短期(3～7 d) 口服糖皮质激素。 * 反复呼吸道感染 (RRI) 一年内发生10次以上感冒或3次以上肺炎。 * 诊断标准 0-2岁：URI 7次，LRI 3次。 3-5岁：URI 6次，LRI 2次。 6-12岁：URI 5次，LRI 2次。 * 治疗 合理的生活习惯和体格锻炼 抗感染 免疫调节剂 维生素和微量元素 * 支气管哮喘（单独讲授） * 支气管异物 异物进入支气管而引起咳嗽、喘息 、呼吸窘迫等症状。 * 诊断标准 突然出现咳、喘、呼吸窘迫、一过性屏气 。 呼吸窘迫呈多变性 局部呼吸音降低或消失，闻及异物“拍击声”。 影象学检查发现局部肺气肿或肺不张或异 物或支气管扩张或纵隔摆动征的征象。 纤维支气管镜检查发现异物。 * 　治疗 气管镜或纤维支气管镜 抗感染 体位引流 * 感染后咳嗽 当呼吸道感染本身急性 期症状消失后, 咳嗽仍然迁延 不愈, 临床上称之为感染后咳 嗽。 * 诊断标准 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰, 可以持续3～8周, 甚至更长时间。 X线胸片检查无异常。 自限性, 通常能自行缓解。 抗菌药物治疗无效。 * 治疗 抗组胺H1 受体拮抗剂及中枢性镇咳药 糖皮质激素 顺尔宁 * 　心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起。 * 诊断标准 日间咳嗽, 专注于某一事物及 夜间休息时咳嗽消失。 常伴随焦虑症状。 抗菌药物治疗无效。 X线胸片检查无异常。 * 治疗 暗示疗法 止咳药物辅助治疗 心理咨询或精神干预治疗 适当应用抗焦虑药物 * 　常用镇咳药物 中枢性镇咳药 依赖性镇咳药：可待因、福尔可定 　非依赖性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、 右啡烷 外周性镇咳药： 　苯丙哌林、莫吉司坦、那可丁 南方医科大学珠江医院儿科中心 * 第二节 咳嗽的鉴别诊断 要点：1.咳嗽的伴随症状； 2.分析思路； 3.常见病因。 * 病例 患儿，男，3岁，受凉后间断干咳、发热1天，抽搐1次，约 30秒钟，抽搐时体温达39.8 ℃，即到当地医院诊治。当地医院 查体：T39.3 ℃，P136次/分，R28次/分。颌下淋巴结肿大，眼 结膜及咽部充血，双扁桃体I°肿大，充血，无脓点。心肺及其 它检查未见异常。当地医院给抗感染及退热治疗。 第二天患儿仍发热不退，开始阵发性咳嗽，食欲下降。当地 医院听诊双肺痰鸣音，右肺底细湿罗音。继续抗感染对症治疗两 天。 第四天患儿咳嗽无力，呼吸急促、鼻翼扇动、口周发绀，大 便黄软，小便减少，急转我院诊治.查体：T38.3 ℃, P170次/分， R40次/分。颈静脉充盈，吸气三凹征明显，双肺均有细湿罗音， 心率170次/分，心音较钝，可听到第三心音。肝脏右肋下 3.5cm。 * 问题 患儿第一天在当地医院的诊断？需要与哪些疾病鉴别？ 第四天到我院时的诊断？需要与哪些疾病鉴别？ * 咳嗽(cough) 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。 频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 * 小儿特点 小儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，加上支气管管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动差，痰液不易排出。 * 咳嗽反射 延髓咳嗽中枢 化学 机械 牵张 呼吸道粘膜 迷走、舌咽、三叉神经 喉下、膈、脊神经 声门、膈