呼吸困难案例分析教学课件.ppt

血液疾病引起的呼吸困难 原因： 红细胞携氧能力降低，血氧含量减少 缺血、血压下降，呼吸中枢受到抑制 常见于： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 特点： 呼吸急促，心率加快 （三）呼吸困难常见的病因有哪些？ 病因 呼吸系统疾病 血液病 中毒因素 心血管系统疾病 神经、精神疾病 引起呼吸困难的主要原因： 端坐呼吸 定义 是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血 作用机制 1.端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，是回心血量减少，从而减轻肺淤血。 2.端坐时，隔肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难 3.减轻下半生水肿液吸收入血，减轻肺淤血。 阵发性夜间呼吸困难 定义： 患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，这是左心衰的典型表现 可发生于二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，高血压或其他影响左心室的情况 端坐呼吸及阵发性夜间呼吸困难是伴有肺静脉和肺毛细血管压力升高的心力衰竭最为典型的表现 劳力性呼吸困难 定义 病人在体力劳动时出现呼吸困难，休息时缓解 临床意义 最先出现的呼吸困难，轻度心力衰竭时可出现。多见于左心室衰竭 潮式呼吸 定义： 又称Cheyne-Stokes呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样 特点： 呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 临床意义： 多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。 呼吸困难案例分析 李倩、李倩、李论、李鹏鹤 王xx，男性，77岁，因反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时急诊平车入院。 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血及痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，病情反复并逐年加重， 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，今晚6时许进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，息斯敏1片、地塞米松2片、心律平100mg口服，消心痛10mg，舌下含服，安定10 mg肌注” 症状无缓解，急诊收入我科。 病后精神食欲较差，大小便正常。 查体：T 36.7℃，P 122次/分，BP 98/41mmHg 半卧位，嗜睡，全身皮肤湿润，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，颈静脉怒张。气管居中，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第七肋间，右肺呼吸音粗，双肺满布湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心率122次／分，律不齐，剑突下可闻及收缩期杂音。腹无压痛，肝于肋下3CM，有压痛，脾未触及，双下肢轻度水肿。 该病的诊断及依据 诊断 依据 一、低血压 BP 98/41mmHg↓ 二、缺氧 口唇发绀 三、心律失常 心率122次／分，律不齐 四、慢性支气管炎 依据： 反复咳嗽、咳痰40年余 咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧 半卧位→增加通气量 慢性支气管炎的症状 症状： 常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。 五、并发阻塞性肺气肿 依据： 反复咳嗽、咳痰40年余 咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促。 近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰