周围血管造影介入治疗课件.ppt

周围血管病 颈动脉介入治疗 Carotid Artery Stenting, CAS CAS 操作步骤 静脉肝素(bolus)化，维持ACT250－300Sec 根据诊断造影的弓和颈动脉解剖分别采取以下技术(roadmaping 指导下)： 超滑导丝、125cm VTK 或 MP 导管和 Guiding同轴选择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右 导丝、导管先入ECA（35” 超滑导丝--超硬导丝），加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右 经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治颈动脉痉挛 CAS 操作步骤 Filter直接或0.014交换导丝越过狭窄 换球囊导管预扩或直接上自膨式支架输送器 预扩张（重度狭窄）或后扩张，5－6mm球囊 最好在 roadmaping 指导下释放stent 正侧位造影评价，回收DPD 再作全面神经系统检查，及早发现并发症 保留鞘组24小时 术后监护室24小时 肾动脉临床表现 肾动脉病变可导致以下症状: 高血压(药物不可控制) 肾功能不全 心脏紊乱综合症（CHF、UAP） 肾动脉狭窄成形术 －步骤 标准腹主动脉造影 选择性肾动脉插管与造影 狭窄两端测压 硝酸甘油 和 肝素 (i.v.) 肾动脉 guiding PTA 和支架 肾动脉狭窄成形术－器械 球囊: 单纯PTA : 等大或略大 支架预扩 : 小球囊 ( 3-4mm ) 球囊微型化 : 3-4 F → monorail Guidewire : 14”、18” 球囊 35” 常规球囊 肾动脉血管成形术技术 Stents: 球扩式 自膨式 Guiding: 标准技术 操作技术 #1: 7Fr / 8 Fr 导管系统 PTA成功标准 残余狭窄 20% 压力差 10mmHg 并发症 报道 1%-11% 血管痉挛 血管闭塞 Dissection 破裂 血栓与栓塞 髂动脉介入治疗 自然病程和预后 主动脉夹层的预后极差 未经治疗的急性主动脉夹层 约33%在24小时死亡 50%在48小时内死亡 80%在一周内死亡 约75%死于主动脉破裂 手术指征 DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层 急性期或慢性期均采取手术为主的综合治疗 DeBakey Ⅲ型主动脉夹层 急性期：采用积极的药物治疗 急诊手术指征：1.有主动脉破裂征象（大量胸腔积血，出血性休克）；2.有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；3.重要脏器供血障碍。 慢性期：主动脉直径不断增大，或有局限隆起 方 法 主动脉腔内隔绝术 按常规方法进行主动脉腔内隔绝术 覆膜支架参数的选择以CT三维重建测量结果为主要参考指标 手术成功的标准：瘤体封闭无有意义的残余内漏，无重要分支血管被封闭而出现严重缺血性后果 RAS 治疗适应症 RAS ≥ 70% RAS 50~ 70%，ΔSBP≥20mmHg /Δm≥10mmHg ( 5F） 高血压 轻、中度肾功能损害 反复发作肺水肿 RAS 预后不良因素 蛋白尿1g/24h 肾萎缩 肾实质疾病 严重、弥漫性肾小动脉疾病 肾动脉支架术Renal Artery Stenting, RAS 管腔直径≥5mm 开口处狭窄,推荐支架治疗 管腔直径5mm 的血管,支架置入仅限于球囊成形术失败的病例 对非开口处肾动脉狭窄，应用支架术的资料很少 肌纤维发育不良的支架置入作为首选治疗？ 常用的肾动脉支架植入术的器械 动脉鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr 造影管： ▲ 5Fr Sidewinder?, Cobra? Renal curve －测压（如＞20/10mmHg → stenting) ▲ 6Fr JR4 Long sheath or guiding: Standard tech.  把指引导管挂在肾动脉开口上 Step 1 Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system  0.018” － 0.035” 钢丝通过病变并进入肾动脉远端 Step 2 Step 3 把球囊沿钢丝送入病变行预扩张 Technique:7Fr 8Fr catheter system 把指引导管沿球囊导管跨过病变 保留钢丝的同时撤出球囊导管 Step 4 Step 5 Technique: 7Fr 8 Fr catheter system 把支架送至导管口后，