呼吸力学与波形分析课件.ppt

主要内容 临床重要的呼吸力学指标 机械通气波形及分析 重要的呼吸力学指标 压力 阻力 容量 峰压力 吸气阻力 吸气潮气量 平台压力 呼气阻力 呼气潮气量 平均气道压力 弹性阻力 可压缩气量 胸膜腔内压力 呼气末肺容积 autoPEEP 重要的呼吸力学指标 顺应性 —静态顺应性 —动态顺应性 —呼吸系统顺应性 肺顺应性（C=△V/ △P，正常肺0.2-0.3L/cmH2O） 胸壁顺应性（C= △V/ △Ppl，正常0.2 L/cmH2O） 流速 呼吸功 P-V曲线 P0.1 压力组成 床旁监测气道压力的意义 峰压力增高而平台压无改变 —气道阻力增高 峰压力与平台压同时增高 —提示肺顺应性减低 气道峰压降低（管路漏气、气囊漏气） 阻力增加的原因 气管内导管 流速 管径狭小 扭曲　　　　痰栓或异物 牙齿咬合　　管道塌陷 　　　　　气囊疝出　　管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或支气管 气道 支气管痉挛 水肿 新生物 分泌物 顺应性降低的原因 肺僵硬 水肿 实变 纤维化 肺不张 胸壁僵硬 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹胀 肺受压 气胸 胸腔积液 动态肺充气 气道阻力 气道阻力 气道阻力的计算公式和意义 RI=（PIP—Ppla）/吸气末流速 RE=（Ppla—PEEP）/最大呼气流速 气管插管阻力在总的呼吸阻力中占很大比例 与管腔内径关系最大 流速和气管插管长度 氦-氧混合气也可减低吸气阻力，减少呼吸功 气道阻力 大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作 顺应性 静态和动态顺应性 静态顺应性与动态顺应性 顺应性—肺的“硬度”或弹性变性能力 Static —No flow dynamic —flow and resistance 顺应性测定要求 The gold standard for measuring compliance and resistance utilizes a volume breath delivered with a square wave flow and adequate plateau Compliance Calculations 肺顺应性监测的意义 静态顺应性（Cs）反映肺和胸壁的弹性（弹性阻力）特征,排除了气道阻力成分 动态顺应性（Cd）反映气道的阻力（非弹性阻力）和呼吸系统弹性（弹性阻力）特征，气道阻力可明显影响Cd的水平 顺应性的动态变化趋势更有意义 区分肺顺应性和胸壁顺应性的意义 CRS=（CL×CW）/（CL+CW） 胸壁顺应性相对稳定时，CRS的动态变化可代表肺的顺应性改变 评价PEEP对血流动力 学的影响 胸壁顺应性降低对跨肺压的影响 通气波形与通气环Ventilator Waveforms Scalars Volume versus time Pressure versus time Flow versus time Loops Flow-Volume Pressure -Volume Pressure- Flow 压力-时间曲线在临床上的应用 Pressure versus Time 流速时间曲线在临床上的应用 在定容型通气中可检测流速的波形， Air Trapping auto PEEP的处理 改变呼吸机参数 增加呼气时间， 减少通气频率， 减少潮气量 降低病人的通气需要 减少碳水化合物的摄取，减少死腔通气，治疗焦虑、寒战、疼痛、发热 减低呼吸道阻力（用大口径的气管插管，经常吸痰避免分泌物潴留，应用支气管扩张剂） 加