右美托咪定徐四七课件.ppt

目前我科主要应用于 全身麻醉气管插管、全麻维持、全麻结束时平稳拔管 健忘镇痛慢诱导/纤支镜引导清醒气管插管 全麻中节俭麻醉药物的用量，减少不良反应 心胸外科手术麻醉 椎管内麻醉、神经阻滞麻醉辅助用药 右美托咪定在我科的临床应用 全麻诱导 改良快速顺序麻醉诱导前静脉持续泵注0.5μg/kg（10~15min），可使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 右美托咪定在我科的临床应用 全麻维持 全麻维持期可持续泵注右美托咪定0.4μg?kg-1?h-1，手术结束前45min-1h（个体化）停止右美托咪定的输注，苏醒期患者躁动发生率减少，不明显影响患者苏醒时间。 右美托咪定在我科的临床应用 小儿手术中的临床应用 小儿腹腔镜手术由于手术时间短，故我们选择在麻醉诱导后给予右美托咪定0.2-0.3μg/kg滴注（大概1-2min），术中血流动力学稳定，心率下降不明显，苏醒期躁动明显减少，术毕患儿安静浅睡。（该给药方法仅供参考）。 右美托咪定在我科的临床应用 老年高龄患者的临床应用 老年患者心、肺功能较差，常合并其他疾病，应用DEX时应小剂量0.3-0.5μg/kg输注，时间可相应延长（15-20min），术中静脉持续 0.4μg?kg-1?h-1，手术结束前45min-1h（个体化）停止DEX输注，术中血流动力学稳定，心率降低，有助于心肌氧供需平衡，减少心、脑血管意外的发生。 病例一 男性，78岁，54kg 术前生化、血常规、ECG、肺功能（轻度限制性通气功能障碍）及血气分析基本正常 拟在全麻下行胃癌根治术 麻醉诱导 右美托咪定：0.5 μg/kg泵入，10min后改为维持量: 0.2 μg/kg/h 咪达唑仑：0.05 mg 依托咪酯0.3mg/kg 芬太尼： 0.05mg 维库溴铵 5mg 维库溴铵：1 mg 咪达唑仑0.05mg 芬太尼0.15mg 2min 血流动力学平稳，插管反应轻 麻醉维持 瑞芬太尼：400 μg/h 丙泊酚：200mg/h 顺式阿曲库铵：5mg/h持续泵注维持，手术结束前30min停止 拔管 手术结束前1h停DEX 手术结束后约15min拔除气管导管 患者术后镇痛良好，无躁动，可唤醒的安静合作状态 病例二 女性，46岁，58kg 术前检查正常，ASAⅡ级，心功能Ⅰ级 拟在全麻下行腹式全子宫切除术 麻醉诱导 右美托咪定：0.5 μg/kg泵入，10min后改为维持量: 0.4 μg/kg/h 瑞芬太尼（血浆TCI：2ng/ml）泵入，10min后予以2%利多卡因4ml环甲膜穿刺气管内表麻 咪达唑仑： 0.02mg 顺阿曲库铵：0.2mg/kg 依托咪酯： 0.35mg/kg 呛咳发生率↓ ↓ 舒适度高 满意度高 麻醉维持 瑞芬太尼（血浆TCI：2ng/ml）持续至缝皮 丙泊酚：300mg/h持续至缝皮 间断追加顺阿曲库铵（0.5-0.1）mg/kg 手术结束前1h给予舒芬太尼0.4 μg/kg，地佐辛0.1mg/kg 拔管 手术结束前30min停DEX 手术结束后约6min拔除气管导管 患者术后镇痛良好，无术中知晓，无躁动，可唤醒的安静合作状态 术后随访 术后1d，VAS：2分（静息状态下）；VAS：3-4分（运动状态下），未发生恶心、呕吐 术后2d， VAS：3分（静息状态下）；VAS：4分（运动状态下），出现恶心、呕吐，肠道恢复排气功能 右美托咪定在我科的临床应用 区域阻滞时的临床应用 右美托咪定0.5μg/kg（10-15min）后给予0.4μg?kg-1?h-1，手术结束前30min停药，可发挥较好的镇静和一定的镇痛作用，亦可减轻止血带所引起的不适反应。 右美托咪定在我科的临床应用 术后镇痛的应用 该方法在国外较常用，可增加术后镇痛效果，减少术后镇痛药物的用量，但应用DEX后，患者回PACU或病房，常有低血压、低心率。另外由于国内术后监测水平的限制其在术后镇痛的应用，我科将右美托咪定用于术后镇痛，剂量为2-4μg/h取得较好的临床效果。 术后疼痛 评估量表 镇痛泵配置 药物 术后访视 右美托咪定在我科的临床应用 题目 作者 发表情况 右美托咪定用于腔镜甲状腺患者术后镇痛中的效果观察 檀彧庆 皖南医学院学报 右美托咪定与地佐辛抑制诱