卒中二级预防问题及对策教学课件.ppt

大型病例控制(Case-control)试验INTROSTROKE的首席研究者DrMartin O’Donnell（Mc Master University, Hamilton, ON）在此次 WCC中报道了该试验对于危险因素的分析结果，10个可控的危险因素与90%的卒中发生危险相关，其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,对于颅内出血性卒中尤为危险1。“这里最重要的信息是，这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的，有些甚至远比我们预期的要重要。”Dr Martin O’Donnell提示。不同于之前INTERHEART研究发现了决定90%心脏疾病9个可控危险因素，这一研究显示临床上可以预测绝大部分卒中，并用相对简单的方式来降低疾病负担，如控制血压。“心肌梗死的风险50%决定于血脂水平，患者不得不进行频繁的采血分析，这对于某些低收入地区的患者可能会降低可行性；”Dr O’Donnell举例说，“而血压则完全不一样，我们可以告诉患者他们具有这样一个危险因素，可以在任何场合简单测量，不需要很多的医学技术，而且可以被很多种治疗手段控制，还可以被一些公共政策影响，如限盐宣传。”INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。高血压、吸烟、腹型肥胖、 不良饮食以及体育活动共同决定全球80%的卒中风险，解释了80%的缺血性卒中风险和90%的出血性卒中风险。如再包括糖尿病、饮酒、精神因素、Apro B/A1比值以及心源因素（房颤、方璞、MI史和瓣膜病），这10个危险因素就决定了90%的所有卒中风险。Dr O’Donnell提到，流行病学 研究未能证实总胆固醇和卒中之间有一致的相关性，这从另一个方面确认了INTERSTROKE的发现。他建议临床工作者应重视控制血压至达标，并尽力呼吁在广大人群水平进行降压的政策干预，另外，戒烟、减肥、锻炼、合理饮食—“做所有你妈妈告诉你应该做的事”— 应被高度推荐。 * * * * * 优先选择的只有三大类 ESPS欧洲脑卒中预防研究 DUTCH TIA TRIAL荷兰短暂性脑缺血研究 * * * * * * * * CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病，易损斑块或动脉-动脉栓塞的患者。如图所示，在ESSEN评分≥3分的高危患者中，波立维?优于阿司匹林。因此ESSEN评分≥3分的高危患者应该给予波立维?二级预防抗血小板治疗。 * * * 正是基于SPARCL研究的证据，AHA/ASA于2008年对缺血性卒中二级预防指南进行了更新。新指南进一步强调了强化降脂概念，扩大了卒中二级预防的强化降脂人群。 在AHA/ASA2006年指南中，建议对卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者进行强化降脂治疗。而2008年新指南强调对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险， 比之前的指南更积极强调降脂治疗。所以强化的他汀干预对于缺血性卒中或TIA病人是非常必要的！ * 首先要明确的是，不同危险程度的病人，LDL-C要达到不同的目标值。危险程度越高，需要达到的LDL-C目标值越低。 这是卒中二级预防的危险分层及他汀治疗的目标值。 对于极高危患者，即有缺血性卒中/TIA，同时有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉－动脉栓塞证据，或伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合征之一者，应强化他汀治疗，使LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dl)，或LDL-C降低幅度40%；对于高危患者，即其它缺血性卒中/TIA患者，应进行标准降脂，使LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)，或LDL-C降低幅度30-40%。 * * * * * Patients with AF therefore represent a vast population at high risk of stroke and, in particular, severe stroke. These patients are an important target population for reducing the overall burden of stroke. To prevent AF-related stroke, the ideal would be to prevent of reverse AF itself. Current techniques can only prevent AF in s