医院多重耐药菌控制指南解读课件.ppt

五、MDROs的预防和控制 6. 环境监测 不推荐常规进行环境培养 建议实施以下措施 ——使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清理 ——增加患者经常接触的物体表面（床、门把手）的清洁、消毒 ——环境污染的原因通常是未能执行器械的清洁和消毒 对病房管理人员进行教育 ICU中VRE感染率明显降低，加强监测，严格执行环境清洁措施 控制环境中MDROs和其他病原菌的传播具有重要的决定意义 五、MDROs的预防和控制 7. 清除定植菌 清除定植菌是对特定MDROs（通常是MRSA）定植的患者进行治疗，以清除病原菌 局部单用莫匹罗星或与口服抗生素（如利福平与甲氧苄啶-磺胺甲恶唑或环丙沙星合用）合用能够清除鼻腔MRSA定植 有研究表明，聚维酮碘浴用剂和鼻腔莫匹罗星鼻腔治疗3天能够清除鼻腔MRSA 这些方法和其他清除MRSA的方法已经得到了充分的肯定 清除定植菌疗法和疗效尚不支持其常规应用 大多数医疗机构仅限于MRSA爆发流行，以及其他高度传染时，特别是感染特护病房时采用清除定植菌的措施 医院多重耐药菌控制指南解读（USA，2006） 华中科技大学同济医学院附属协和医院 邓 敏 医院多重耐药菌控制指南 前言 背景 流行病学 预防与控制 一、前 言 多重耐药菌（ MDROs）包括 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 某些革兰阴性杆菌（GNB） 它们在医院感染控制中作用非常重要 控制多重耐药菌感染，已引起世界各国各级医院高度重视，但在以往的指南中没有得到足够的重视 一、前 言 近年来，由于抗菌药物泛用、滥用，医院耐药菌，尤其是MDROs不断增多 医务人员对它们的传播途径和有效控制措施的认识也逐渐提高 尽管重症监护病房对MDROs传播的报道最多 但对所有的医院（医疗机构）都面临着耐药菌传播的问题 一、前 言 病原菌所引起疾病的严重程度随受感染人群不同、医疗机构的不同而有所不同 医疗机构的结构【包括长期护理设施（LTCF）、重症监护病房（ICU）、产科病房、新生儿重症监护病房（ NICU）等】和功能存在差异，因此，MDROs的预防与控制工作要针对不同的人群和医疗机构设施来进行 一、前 言 MDROs的治疗和控制是一项非常重要的工作，需要所有的医疗机构和医务人员共同参与。 各医疗机构应该充分使用本指南提供的策略，对其预防控制效果进行评价，并不断修正，以降低MDROs感染的发病率 。 一、前 言 有效地预防和控制MDROs，需要医疗机构行政主管部门和相关科研人员共同参加，并需要足够的财力、物力和人力资源 控制MDROs感染需要专家咨询指导和细菌室有关检测资料 对推荐措施的执行情况进行监测和数据分析 感染预防控制专家，当发现医疗机构MDROs传播时，应指导医务人员接受并遵循相关控制措施 二、背 景 MDROs定义 ：是指对一种或多种抗生素耐药的病原微生物（主要是细菌），如MRSA、VRE 病原微生物通常对大多数可用的抗生素耐药 高度耐药菌需要引起特别的关注 除MRSA和VRE外，某些革兰氏阴性杆菌，也要引起特别的重视 三、MDROs的临床意义 MDROs感染的临床表现与敏感病原菌感染的临床表现相似，但治疗方法非常有限 上世纪90年代没有抗生素能够治疗VRE感染 目前已有抗菌药物能够治疗MRSA和VRE感染（如万古霉素对MRSA敏感，临床上已分离到了对这些新型抗菌药物耐药的菌株） 上述因素限制了抗生素的选择和使用模式，产生有利于潜在MDROs定植的环境 MDROs可引起住院时间延长，增加医疗费用，使病死率升高 四、MDROs的流行病学 流行趋势： 美国的医院和医疗中心MDROs的患病率逐渐升高 ——1968年美国首先发现MRSA，到20世纪90年代早期，MRSA占到从住院患者分离的金黄色葡萄球菌的20-25%。 ——1999年国家院内感染检测系统中MRSA占到ICU分离的金黄色葡萄球菌的50%以上，到2003年，国家院内感染检测系统ICU分离的金黄色葡萄球菌中59.5%为MRSA。 ——VRE患病率的增长与MRSA相似，从1990年到1997年，住院患者中分离的肠球菌中VRE的比例从不到1%发展到约15%。 ——1999年国家院内感染检测系统ICU中分离的肠球菌中有25%为VRE，到2003年这个数字增长到28.5% 四、MDROs的流行病学 流行趋势： 对β内酰胺类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素耐药的GNB患病率也逐渐增高 ——1997年美国SAENTRY抗生素检测项目发现从血液、肺组织、伤口和尿道感染中分离的肺炎克雷白杆菌对头孢他啶和其他的第三代头孢菌素的耐药率分别为6.6%、9.7%、5.4%和3.6%，到2003年，从国家院内感染检测系统IC