动脉血气临床应用—课件.ppt

如何改善ctO2 氧含量可通过改变方程中的某些因素来改善 ctO2 = 1.34 × sO2 × ctHb × (1 – FCOHb – FMetHb) + aO2 × pO2 输血 清除无效血红蛋白 增加吸氧浓度升高氧分压 氧释放 在毛细血管中,氧释放取决于 毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量 约束力是血红蛋白-氧的结合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 组织细胞 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 氧的释放与 ODC 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 Henderson-Hasselbalch 方程 其中： pK =碳酸解离常数的负对数 (6.1) pH = nMol/L表示的氢离子浓度([H+])的负对数 a = pCO2 的溶度系数(0.03mEq/L/mmHg) 正常 HCO3- 为 24mEq/L，正常 pCO2为40mmHg. 正常HCO3- :pCO2 是 20:1，那么 pH = 7.4 pH = pK + log [HCO3- ] a ′ pCO2 pH = 6.1 + log 24 0.03 ′ 40 = 7.4 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要： 酶系统, 神经信号, 电解质平衡 正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡: 化学缓冲 离子交换 呼吸调节 肾脏调节 酸碱平衡 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。 原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 代 偿 规 律 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在 结 论 * * pH不取决于碳酸氢盐，也不取决于二氧化碳分压,而是取决于它们的比值，所以严重的酸碱紊乱可以有正常的pH 动脉血气临床应用 什么是血气分析？有什么用？ 气体：pO2，pCO2 酸碱度：pH 电解质：K，Na，Cl，Ca 代谢物： 葡萄糖/乳酸 血红蛋白、氧合参数 酸碱平衡 肺功能、肾功能 氧气的吸收、运输、利用 能量代谢情况 血气分析的目的　 评估： 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡 pH 肺泡通气 pCO2 和肺泡通气量 实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？ pCO2 和肺泡通气量 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 结论： PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg pCO2 和肺泡通气量 二氧化碳分压方程式 每分钟肺泡通气量= 分钟通气量 –分钟死腔气量 分钟死腔气量 = 呼吸率 x 生理死腔气量 分钟通气量 =呼吸频率 x 潮气量 每分钟产生的二氧化碳(ml/min) ×o.863 二氧化碳分压= -------------------------------------------------------------