动脉血气分析与机械通气教学课件.ppt

动脉血气分析与机械通气 二00三年十二月 前 言 动脉血气分析于20世纪50年代应用于临床，我国于70年代开始逐步应用，特别是酸碱失衡预计代偿公式、潜在 HCO3￣ (potenrial bicarbonate)、和阴离子隙(anion gap AG)概念应用于酸碱领域，使临床的的酸碱失衡的判断水平有了明显提高提高。 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 1、PH （酸碱度） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 2、PaCO2 （动脉血二氧化碳分压 KPa） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 3、PaO2 （动脉血氧分压 KPa） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 4、HCO3﹣_act （实际碳酸氢根离子 mmol/L） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 5、BE （剩余碱 mmol/L） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 6、SaO2 （动脉血氧饱和度 %） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 7、AG （阴离子隙 mmol/L ） 二、酸碱失衡预计代偿公式 ㈡、潜在HCO3ˉ 为最近提出的新概念。 指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的HCO3ˉ 公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在 ㈢、阴离子隙 AG 指未测定阳离子和未测定阴离子之差 公式：AG = Na﹢－ ( HCO3﹣ + Cl﹣ ) AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3﹣ ，使HCO3﹣下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均＞16mmol/L，则意义更大。 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈠ 、 呼 酸 肺泡通气不足 处理: 呼吸兴奋剂 机械通气 PH﹤7.20时，酌情补碱 纠正低氯血症 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈡、呼 碱 肺泡通气过度 处理： 面罩 机械通气 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈢、代 酸 高AG型代酸（Cl-正常）：缺氧、休克、酮症酸中 毒、肾功不全 高氯型代酸（AG正常）：腹泻、肾小管酸中毒 处理：补碱=（24－实测HCO3﹣）×体重㎏×0.2×1.66 ，12小时内补给，保持PH正常或偏酸状态为妥。 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈣、代 碱 低Cl-、低K+、呕吐、过度利尿剂应用 处理： 补KCl，并适当补Mg 纠正低氯 补精氨酸 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈤、呼 酸 + 代 碱 在呼酸基础上 + 利尿、激素、长期低盐 + 通气过度 + 碱性药物过量 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈥、呼 酸 + 代 碱 严重缺氧、休克 肾功能障碍 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈦、呼 碱 + 代 碱 通气过度 人工通气+利尿剂/+激素使用不当 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈧、代酸+代碱 呕吐+腹泻 呕吐+灌注不足 慢性肾功不全+摄入不足 +呕吐 +利尿 三、酸碱失衡常见类型、原因与处理 ㈨、三重碱失衡（TABD） 呼酸型TABD（呼酸+代酸+代碱） 原有