免疫组化临床应用教学课件.ppt

浆细胞瘤： Κ+/λ- 未明原发部位转移癌的诊断 器官特异性抗体 * TG：甲状腺滤泡上皮细胞 * TTF-1：甲状腺、肺泡上皮 * PSA：前列腺 * Heppar-1：肝细胞 * GCDFP-15：乳腺 CK7/CK20联合应用判断转移癌原发部位 CK7+/CK20+ CK7+/CK20- CK7-/CK20+ CK7-/CK20- 尿路上皮癌 非小细胞肺癌 结直肠腺癌 鳞癌，肺 胰腺癌 小细胞肺癌 Merkel细胞癌 前列腺腺癌 卵巢粘液性癌 乳腺癌 肾细胞癌 非粘液性卵巢癌 肝癌 子宫内膜腺癌 胸腺 间皮瘤 宫颈鳞癌 CK+/Vimentin+的癌 常见共表达（＞50%） 少见共表达（＜10%） 子宫内膜腺癌 宫颈管腺癌 肾细胞癌 结直肠腺癌 唾液腺癌 乳腺癌 肉瘤样癌 肺非小细胞癌 甲状腺滤泡癌 前列腺腺癌 未分化恶性肿瘤的主要筛选抗体 CK EMA S100 LCA PLAP CD30 癌 + + S N S N 黑色素瘤 R-N N + N N N 淋巴瘤 N R-N N + N S 非精原细胞生殖细胞肿瘤 + N N N + + 精原细胞瘤 R-N N N N + R-N +：几乎总是阳性；S：有时阳性；N：阴性；R：很少阳性 Paget病的鉴别诊断 乳腺癌 Paget样鳞癌 外阴-原发附件癌 结直肠癌转移至肛周-外阴 尿路上皮癌转移至肛周-外阴 CK7+ P16+ CK7+ CK7- CK7+ GCDFP-15+ CK7- GCDFP-15+ CK20+ CK20+ CEA（S） CEA+ CDX2+ GCDFP-15- CEA+ CEA(S) GCDFP-15- Uroplakin(S) 肿瘤的个体化治疗 * 美诺华 — CD20单抗，DLBCL * Herceptin — HER2过表达的肿瘤，乳腺 癌、胃癌、子宫内膜癌等 * 格列卫 — CD117过表达的肿瘤，GIST、 CML等 * EGFR — 肺非小细胞癌的靶向治疗 恶性肿瘤的预后判断 ER、PR阳性 — 预后好 HER2过度表达 — 预后差，对内分泌治疗 反应差 P53高表达 — 预后差 Ki-67高表达 — 预后差 Bcl-2过度表达 — 预后差 MSI (MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)检测筛查 HNPCC（遗传性非息肉病性大肠癌）：MSI+的患者预后好，但对5-FU治疗无反应，而且发生结直肠以外第二种原发性癌的风险高，其直系亲属需要做遗传学检查。Jass J, Gut, 1998; Alexander, Am J Pathol, 2001; Jass J, Fam Cancer, 2004; Greenson, Am J Surg Pathol, 2008； J Clin Oncol.2008;26:5783；Genet Med. 2009;11:35. 感染性疾病的诊断 乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是感染是慢性肝炎的重要诱发因素。在许多病例中，由乙肝病毒诱发的肝细胞形态学改变不足以成为乙肝病毒感染的诊断依据。免疫组化技术相对于敏感。HBsAg已用于诊断乙肝及对病毒携带者的研究。 巨细胞病毒（CMV） 组织学诊断取决于辨认特异性细胞病变，如细胞质、细胞内包涵体。组织学检查缺乏敏感性，有些不典型细胞病变特征可与反应性或退行性病变相混淆。CMV抗原位于被感染的细胞核或细胞浆内。 单纯疱疹病毒（HSV） 单纯疱疹病毒性食道炎 幽门螺杆菌（H.pylori Gastritis） 小结 免疫组化是病理科的常规辅助技术，如同临床医生依赖B超、CT、MRI一样，对临床各类疾病的病理诊断、疾病治疗与预后都有非常重要的意义！ 免疫组化的临床应用 肿瘤的诊断与鉴别诊断 Case1 患者女，46岁，发现左乳腺外上象限肿物半年， 单纯肿物切除活检 鉴别诊断 * 乳腺腺病 VS 乳腺浸润性导管癌 需要免疫组化协助诊断！ P63 SMA P63 SMA 最后诊断 * 乳腺硬化性腺病 诊断依据 * 免疫组化：P63+、SMA+，显示增生 的腺体上皮细胞周围肌上皮细胞存在！ Case2 患者男，73岁，全身浅表淋巴结肿大1年，切除右 颈部淋巴结活检 鉴别诊断 * 套细胞淋巴瘤 * 滤泡性淋巴瘤，1级 * 小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞性白血病 * 边缘区淋巴瘤 必须免疫组化分型来指导临床治疗 Bcl-2 CD20 CD3 CD5 Cyclin D1 最后诊断 * 套细胞淋巴瘤