咳嗽咳痰咯血诊断学ppt课件.pptVIP

第四、五节咳嗽、咳痰、咯血 第四节 咳嗽（cough） 咳痰(expectoration） 一、基本概念 咳嗽 (cough)是一种保护性反射动作。通 过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的 分泌物或进入气道的异物。但咳嗽 也有不利的一面，如长期、频繁、 剧烈咳嗽影响工作、休息，引起喉 痛、音哑和呼吸肌疼痛，则属病理 现象。 一、基本概念 咳痰 (expectoration)是通过咳嗽动作 将呼吸道内病理性分泌物排出口 腔外的病态现象。 ? 痰液 成份 ? 痰检 意义 二、 发生机制 咳嗽一种反射性防御动作 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的刺激 三叉、舌咽、迷走神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经（咽肌）膈神经（膈肌）脊髓神经（呼吸肌） 深吸气胸内压增高 声门关闭 声门开放 突然剧烈的呼气 清除呼吸道内分泌物及异物 三.咳嗽与咳痰的病因 呼吸道疾病 呼吸道感染最常见 胸膜疾病 心血管疾病 肺栓塞、心衰 中枢神经因素 其他 四.咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽性质 时间规律 音色 痰的性质 痰量 1. 咳嗽性质 ⑴干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少 咽喉炎，气管受压、肿瘤及异物， 胸膜疾病，肺动脉高压。 ⑵湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰 慢性支气管炎，支气管扩张， 肺炎，肺脓肿，空洞结核等 2.咳嗽的时间规律 ⑴突发性咳嗽：气管异物/受压 ⑵发作性咳嗽：百日咳/支气管内膜结核 ⑶长期慢性咳嗽：慢支/支扩/肺脓肿 清晨或夜间变动体位时加剧 ⑷夜间咳嗽：左心衰 3.咳嗽的音色 ⑴嘶哑:声带炎症/肿瘤压迫喉返神经 ⑵鸡鸣样（犬吠样）：会厌/喉部疾患/气管受压 ⑶金属音:纵隔肿瘤/主动脉瘤/支气管肺癌直接压迫气管 ⑷低微无力:严重肺气肿/声带麻痹/极度衰弱 4.痰的性质与特色 ⑴黏液性:急性支气管炎/哮喘/肺结核 ⑵浆液性:肺水肿 ⑶脓性:化脓性细菌性下呼吸道感染 ⑷血性:黏膜毛细血管损害，血入肺泡 铁锈色:大叶肺炎 粉红泡沫状:肺水肿 大量浆液泡沫状:肺泡癌 痰白粘稠牵拉成丝:真菌感染 恶臭痰:厌氧菌感染 5.痰量 ⑴较少:急性呼吸道感染 ⑵较多:支扩/肺脓肿/支气管胸膜瘘 分层现象: ①上层:泡沫 ②中层:浆液/浆液脓性 ③下层:坏死物质 ⑶大量:肺泡癌 ? 伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指 哮鸣音 第五节 咯 血(hemoptysis) 一 咯血概念 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出 鉴别：口腔、鼻腔、上消化道呕血 二 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 后痰 常有血痰数日 无痰 三 咯血的病因及发生机理 主要是心血管与呼吸系统疾病 ⑴支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管 结核、慢支 ⑵肺部疾病：结核、肺脓肿、肺炎、肺梗死 ⑶心血管疾病：MS、肺动脉高压 ⑷其他：血液病、急性传染病、风湿性疾病、 子宫内膜异位证 四 咯血临床表现 ⑴年龄： ①青壮年：肺结核，支扩，MS ②40岁以上：肺癌 ⑵咯血量： ①小 量：＜100ml/日 ②中等量：100-500ml/日 ③大 量：＞500 ml/日或 一次量100-500ml （空洞TB，支扩，肺脓肿） ⑶血的颜色和性状： ①鲜红色：TB，支扩，肺脓肿， 出血性疾病 ②铁锈色：肺炎球菌肺炎，肺泡出血 ③砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎 ④暗红色：MS ⑤浆液粉红泡沫痰：左心衰 ⑥粘稠暗红色：肺梗死 四. 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 杵状指（趾） 黄疸 思考题 1.干性咳嗽?湿性咳嗽? 2.咳嗽、咳痰临床表现？ 3