低血钾相关性恶性室性心律失常课件.ppt

低钾血症相关性 恶性室性心律失常 低钾血征的危害性 低钾血征可引： 1. Brugada syndrome 2. J- Syndrme 3. LQTS （QTc480ms国际诊断标准） 4. SQTS (QTc320ms.现在国际上将诊断标准定为QTc350ms) 5，Tdp 以上五种疾病是心脏性猝死 的主要原因 。 低钾血征是一种遗传性心脏离子通道疾病，在低钾，低镁血征时极易发生心脏猝死(VT. VF. Vf. Tdp) 低钾血征对心肌电生理影响 1.降低静息电位水平. 影响多种跨膜离子流 。 (应激性，兴奋性，传导性，收缩性改变）。 2.延缓心肌复极化，延长动作电位时 程。 3. 降低室颤阈 4 低血钾相关恶性心律失常的治疗 低血钾相关恶性心律失常若不迅即进行有效的补钾治疗，即可表现反复发作 VT　/VＦ/Ｖｆ/Tdp。虽经反复电复律和可达龙等治疗手段不但不能中止心律失常发作，甚至还会使 VT/VＦ/Ｖｆ电风暴进一步恶化.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 因此，在恶性心律失常诊治过程中应当高度重 视血钾变化。 　 口服补钾补钾治疗 对可以口服补钾者，第一小时口服１０％氯化钾１０ｍｌ，每２０分钟一次。共服３克。第二小时每３０分钟一次，每次１０ｍｌ，共服２克。然后急查血钾。根据检验结果及临床症状，体征可灵活调整剂量。补钾量可达１０克/d或以上。　　　 经V补钾治疗① 对不能口服者，应迅速V输注氯化钾，浓度应0.3%,以维持心肌正常的电生理特性。对于低钾血征致恶性室性心律失常者，可迅速给予快速，相对高浓度的V输注氯化钾，是治疗低血钾相关性恶性室性心律失常的最基本的措施，尤为重要的是，此时的补钾方法不应拘泥于常规补钾的浓度与速率，可选择0.4%-o.5%氯化钾快速静点，（适用于化验血钾浓在2.0mmol以下的严重低钾者）。最好选用中心V，如锁骨下V, 这样既可以减少高浓度钾带来的V血管刺激，同时又使得心肌的血钾灌注水平在短时间内得以快速的提高。 经V补钾治疗② 可以说，V近心端补钾即等于心肌灌注补钾，可迅速纠正心肌低钾。一般来说，每小时补钾量3克左右，根据病情需要补钾量可达10克/d或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。 同时要注意细胞内外的平衡及转移情况， 快速补钾可在15H内使得细胞内外钾平衡， 5-7天达到稳态水平。同时要遵循先快后慢的原则，可以说V补钾是目前最快速，安全，有效的治疗低血钾的方法，但要作好监测， 避免高血钾发生， 还要监测QT(U)间期， QT离散度，HR, T幅度和宽度，血气分析，PH值，氧饱和度，及时了解补钾的效果反应，准确调整。 经V补钾 ③ 经V补钾同时V补充镁剂，有助于更有效的钾离子细胞分布，摄取，维持血钾浓度水平，并提高室颤阈。可以更有效减少恶性心律失常的发生 ，减少猝死发生率。