医院环境微生物监测重点与感染预防的新策略120206ppt课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * * * Dr.HU Bijie * 手卫生依从性与电脑上的MRSA，鲍曼和绿脓污染 背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说可能无济于事。依靠良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？ 方法：本次研究在台湾南部的拥有1600床位的医疗中心内展开，其中含有47个病房和282台电脑。在对医务人员进行了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为74%。我们通过PFGE和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分离株及非感染暴发时的临床分离株，主要MRSA,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病原菌。 结果：结果表明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为1.1%和4.3%，但未分离到铜绿假单胞菌。所有来自同一病房的电脑和临床分离株显示出不同的型别。然而，有2个病房的电脑上分离到的鲍曼不动杆菌为同一型。 结论：依靠良好的手卫生依从性，我们发现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有造成内院感染。我们的研究结果提示在无院内感染暴发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不应该强制执行。 * Dr.HU Bijie * 2008年XX医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染调查 菌株号 物品 标本采集日期 33215 7号病人呼吸机面板 2-Jun 32489 7号病人家属手 31-May 33217 低温治疗仪面板 2-Jun 33216 护士工作台 2-Jun 33211 输液泵面板 2-Jun 32488 6号病人医嘱工作单 31-May * Dr.HU Bijie * ICU物品中分离的AB * Dr.HU Bijie * 国内很多ICU均有耐药鲍曼暴发 怎么办？ 抗菌药物管理 环境消毒与微生物监测 * Dr.HU Bijie * ICU感染监控的重点环节在哪里？ 控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？） 建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？ 严格执行有关规章制度和技术操作规范？ 隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？ 医院感染发病率和漏报率监测？ 严格的环境消毒？空气消毒或层流？ 手卫生？ 隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？） 定期环境（空气、物表与手）微生物监测？ 抗菌药物管理？ * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 医院环境的清洁 为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁 90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”中，常规清洁旨在清除灰尘。肥皂和清洁剂没有抗微生物活力，清洁主要依靠机械作用 制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械 对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。可将医院分为四个区域。 不推荐环境的细菌学检测，除非在以下情况下： 流行病学调查被怀疑的环境来源 根据标准监测透析液的细菌计数 改变清洁措施时的质量控制 --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版） * Dr.HU Bijie * B、C、D区的所有物表和卫生间都应每天清洁 A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁（如管理部门，图书馆）。 B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，不推荐干式打扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液的使用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先消毒。 C区：感染病人的区域（隔离病房）。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具。 D区：高度易感病人的区域（保护性隔离）或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁用具。 --WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版） * Dr.HU Bijie * 关东病院ICU的布局与我国相似，但非常干净！ * Dr.HU Bijie * 关东病院设备科-保养与维修 * Dr.HU Bijie * * Dr.HU Bijie * 关东病院病房的坐便器，与我们的差别？ * Dr.HU Bijie * 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预