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法律依据： 《医疗技术临床应用管理办法》 第39条 医疗机构应当对具有不同专业技术职务任职资格的医师开展不同级别的手术进行限定，并对其专业能力进行审核后授予相应的手术权限。 第51条 医疗机构准予医务人员超出其专业能力开展医疗技术给患者造成损害的，医疗机构承担相应的法律和经济赔偿责任；未经医疗机构批准，医务人员擅自临床应用医疗技术的，由医务人员承担相应的法律和经济赔偿责任。 案例(二十) 《江苏省手术分级管理规范》(2010版) (1)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 (2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 (3)低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 (4)高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 (5)低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 (6)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。 (7)主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经省级以上卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。 案例(二十) 【释义】 1、国家实行医疗技术临床应用分级管理制度，各级医师必须按照相应权限开展相应医疗技术。 2、未经医疗机构批准，医务人员擅自临床应用医疗技术的，由医务人员承担相应的处罚和经济赔偿责任。 3、高年资副主任医师单独开展四级手术、新开展的手术，应当经医院批准。 案例(二十) 【释义】 1、国家实行医疗技术临床应用分级管理制度，各级医师必须按照相应权限开展相应医疗技术。 2、未经医疗机构批准，医务人员擅自临床应用医疗技术的，由医务人员承担相应的处罚和经济赔偿责任。 3、高年资副主任医师单独开展四级手术、新开展的手术，应当经医院批准。 案例(二十) 客观事实 ≠ 法律事实 1、核心制度等医疗管理制度不仅约是束，更是保护条款； 2、凡走过必留下痕迹；所有记录应有日期时间，以厘清责任；记录完整清晰，不得重写、撕毁，任何遗漏事项均应追加记录；保留物证；如实记录适当的建议； 3、规范履行请示报告制度 (非医疗风险及法律责任转移途径) ；善用“兜底性条款”：兜底性条款的法律意义：不可能穷尽列举所有可能出现的情况；“其他可能出现的意外情况”； 总结 谢 谢！ 医师外出会诊管理暂行规定 第九条　会诊医疗机构不能派出会诊医师时，应当及时告知邀请医疗机构。 第十二条　医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。 心包内积血每小时引流量150~一250ml,则可引起急性心包填塞， 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 书面拒绝 统一次住院期间书写一次就行了~具体以后续医院规定为准 100%的把握都要往死了谈~ 案7：承诺会诊迟延履行案 某外院精神病患者，因“消化道大出血”邀请急会诊；接受会诊后15小时（注：两医院之间距离不足500m）前往会诊，死亡。 法院认定：接受紧急会诊后迟延履行会诊义务，致使患者丧失最佳治疗时机。 案例(七) 1、院际会诊无法律强制性规定，是否参加会诊，由被邀请医疗机构决定； 2、被邀请医疗机构在同意参加会诊的情况下，应当按照承诺参加会诊，此为诚实信用原则，为法律所保护，违反诚实信用原则，应承担法律责任； 3、参加院际会诊的时间，无法律强制行规定，也无统一的行业惯例，具体时间应根据具体情势确定； 4、本案中对“消化道大出血”邀请急会诊，接受会诊后15小时前往会诊，违反了一般人所认为的承诺。 案例(七)分析 1、危重病人须进行特别监护 2、遇有临床诊治疑难、病情重笃威胁生命的病人，管床医生应及时向上级医师、医疗组长汇报后，及时发出病