利尿5ppt课件.ppt

呋塞米、布美他尼为磺胺的衍生物，托拉塞米为他们的活性代谢物，T1/2更长。 钠钾ATP酶的激活需要镁，当低钾、低镁同时存在时，如不纠正低镁，低钾也不易纠正。耳毒性呈剂量依赖性，因内耳淋巴液电解质改变引起。布美他尼耳毒性较小，有听力缺陷或急性肾衰者宜用布美他尼。 利尿药(diuretics) 【定义】作用于肾，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。 【尿液的形成】 ⑵髓袢升支粗段：25%, Na+-K+-2Cl-共同转运体 结果：①K+再循环,NaCl重吸收 ②Mg2+和Ca2+重吸收 ③肾对尿液的浓缩和稀释功能 1.肾小球滤过：每日原尿180L→终尿1-2L 2.肾小管和集合管的重吸收： ⑴近曲小管：65%Na,Na+-K+-ATP酶和Na+-H+交换 促进Ca2+重吸收（PTH调节） ⑶远曲小管近端：10%, Na+-Cl-共同转运载体介导 ⑷远曲小管远端和集合管： ＜5%, Na+-K+交换（醛固酮调节），Na+-H+交换, H2O重吸收（ADH调节） 【分类】 1.高效利尿药（袢利尿药）：减少Na+重吸收 15%-25% 2.中效利尿药：减少Na+重吸收5%～10% 3.低效利尿药：减少Na+重吸收＜5% 一、高效利尿药（袢利尿药） 呋塞米（furosemide，呋喃苯胺酸，速尿）、 布美他尼、依他尼酸（利尿酸）、托拉塞米 【药理作用】 1.利尿作用：作用强（Na+重吸收降低20-30%）、起效快（iv后5min) 作用部位：髓袢升支粗段 作用原理：抑制Na+-K+-2Cl-共同转运载体(Cl-结合位点）（促进前列腺素合成） 结果：（-）氯化钠重吸收 降低肾对尿液的稀释和浓缩功能 促进钙、镁的排泄 2.扩张血管： 扩张肾血管，增加肾血流量（↑COX2表达） 扩张小静脉，减少回心血量，减轻左心负担 【临床应用】 1. 急性肺水肿、脑水肿 2. 其他严重的水肿 :心、肝、肾性水肿 3. 急、慢性肾功能衰竭 4. 加速毒物排泄（经肾排泄的药物、毒物） 5. 高钾、高钙血症、高血压 6. 严重的威胁生命的稀释性低钠血症（干扰浓缩功能） 【不良反应】 水和电解质紊乱：低血容量、低Na+、K+、Cl-、