创伤性颅脑损伤治疗新进展ppt课件.pptVIP

* * 。应注意，此治疗的时间如超过48小时，或温度降在30度以下，都有增加感染和心律失常的危险。 　 * * 四、神经保护性药物在颅脑损伤中的作用 　　许多药物的使用目的，是想对创伤性脑损伤时发生的分子的、生化的、细胞的、以及微血管的过程施加影响。可现在对这些制剂效果的评价表明，没一种有益。尤其应注意的是，常规使用的皮质类固醇，即使大剂量也没能改善病人的结果，因此已不再推荐使用。钙离子通道拮抗剂、谷氨酸受体拮抗剂和抗氧化剂等，虽然在动物实验表明有效，但至今没有得到临床研究的证实，原因可能是入选病人的标准不合适等。 　 * * 五、颅脑损伤基因治疗的潜在可能性 　　中枢神经系统损伤的基因治疗，是一种新的研究方向。动物研究证明，各种神经营养因子对中枢神经系统损伤的治疗有治疗作用。利用转基因技术，使中枢神经系统神经营养因子表达 达到治疗水平，是治疗创伤性脑损伤的另一途径。 * * 基因治疗适于颅脑损伤治疗的基本原理为：(1)损伤后血脑屏障开放，为基因转染提供了特异的治疗窗。(2)创伤性脑损伤，不象基因缺陷性疾病，不必要求持久性的基因转移。 * * 近来发现，使用阳离子微脂粒介导的神经营养因子基因的转移，一方面因为不象病毒介导基因转移那样有使病人感染上病毒性疾病的可能，另一方面又因技术改进而克服了以前的转染效率不高的缺点等，已被认为是具有潜在前途的治 疗新方法。 * * 尤其应注意的是，常规使用的皮质类固醇，即使大剂量也没能改善病人的结果，因此已不再推荐使用。钙离子通道拮抗剂、谷氨酸受体拮抗剂和抗氧化剂等，虽然在动物实验表明有效，但至今没有得到临床研究的证实，原因可能是入选病人的标准不合适等。 * * 动物研究证明，各种神经营养因子对中枢神经系统损伤的治疗有治疗作用。利用转基因技术，使中枢神经系统神经营养因子表达 达到治疗水平，是治疗创伤性脑损伤的另一途径。 * * * * * * 创伤性颅脑损伤治疗新进展 临泉县人民医院神经外科 刘金龙 * * 一、颅脑损伤以及损伤机制 　 创伤性颅脑损伤，仍是影响健康的主要问 题。美国每年就诊病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残。英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%；15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。 * * 损伤的原因大多为坠落伤，其次为斗殴和交通事故。目前脑损伤的严重程度不断加重， 交通事故在其中有主要作用：虽然其引起的颅脑损伤占住院病人的13%，但死亡率却高达58%。 * * 　目前认为创伤性脑损伤，起初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损 害。Graham等发现，创伤性脑损伤(TBI)死亡病人的90%，有缺血性改变，是 继发损伤的主要机制。 * * 颅内压(ICP)增高的原因，在没有血肿的损伤后24～36小时内的急性期，大多为细胞毒性水肿，少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿，而血管充血引起的脑肿胀比以往认为的作用要小得多；在急性损伤的后期，或在第3天终末或第4天开始，ICP升高的原因又可能是血管充血，因为脑血流(CBF)第2或3天已有增加，而血脑屏障的完整性在损伤后12～24小之内也已经恢复。 * * 当ICP升高时，颅内缓冲最快的是脑内血液体积，其次是脑脊液。当缓冲能力耗竭时，ICP就会急剧增加。当ICP在增加到20～25mmHg(1mmHg=0.13kPa)以上时，便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP)，就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞，数分钟便可引起脑的死亡。 　 * * 二、颅脑损伤治疗原则的进展 　轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型，其中仍包括一些需要神经外科处理的危险病人。1993年Stein和Ross首次提出，将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型，目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理，这样可以为很多国家减少严重的资源负担。 * * (1)轻微型病人：没有意识丧失或健忘，GCS为15分，机敏反应和记忆力正常，没有局灶性神经系统功能障碍，且没有可触摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有关颅脑损伤注意事项后，准其回家。但应收住院的适应证为：有颅脑以外损伤；年龄很小或很大；家中没有可靠的照看人；有潜在严重的内科性疾病需要治疗等。 * * (2)轻型病人具备下述一个以上特点：小于5分钟的短 暂意识丧失；对出事情况有健忘；GCS为14分；机敏反应和记忆力受损；可触摸到凹陷骨折。轻型病人都应迅速获取CT扫描结果。CT扫描未见颅内病变也没有其他住院适应证时，告知病人有关颅脑损伤注意事项后，可准回家；CT扫描发现颅内病变，或还有上述住院适应证时，应迅速进行是否手术的评价。 * * 另外还特别提出，住院时GCS为13分的病人，都应按中型