创伤与多发伤ppt课件.ppt

1. 保持呼吸道通畅及充分供氧 在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。 吸除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。 如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。 2. 迅 速 止 血 开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。 骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应 。 2. 迅 速 止 血 抬高伤肢，增加回心血量。 体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。 备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。 3. 输液、输血扩充血容量及细胞外液 （1 ）迅速建立有效的静脉通道：迅速建立2～3条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 （1 ）迅速建立有效的静脉通道：静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液；不能在受伤肢体的远端输液。 目前临床上多采用16～18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。 Lucas主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个15～30min内输入平衡液2000ml，保证重要器官重新得到充足的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等。 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 （2）选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。 晶体液：葡萄糖、生理盐水、平衡盐液、高渗氯化钠 胶体溶液：可分两大组：第一组为全血、血浆、血浆蛋白液；第二组是化学合成的胶体液。 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 平衡盐液又称乳酸林格液。因其电解质浓度、酸碱渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近，故又称平衡盐液，是目前国内外广泛采用治疗创伤性休克的一种有效的电解质溶液。 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 平衡盐液主要作用是扩张细胞外液，对维持有效循环、降低血液粘滞度、增加血流流速、改善微循环、预防和纠正酸中毒以及预防不可逆性休克等，都具有主要作用。其成分有1000ml液体中含氯化钠6g、KCl 0.3g、CaCl 20.2g、乳酸钠3.1g。 生理盐水 所谓“生理盐水”并不“生理”。0.9％NaCl溶液中所含的钠比正常的细胞间液高10mmol/L。而所含的Cl则要高40 mmol/L。 若肾功能正常，此多余的Na+、Cl-可以经肾脏排泄加以调节，若肾功能发生障碍，则将导致高氯血症。同时0.9％NaCl溶液是酸性pH5.0。当大量输入时，则将加重酸中毒。 葡萄糖溶液：不能作为扩溶剂 葡萄糖分子可以进入细胞内，随之输入的水分仅1／12留在血浆中，其它大部分进入细胞内，至于它维持渗透压的作用亦随其氧化而消失。因此，大量输入葡萄糖液可致细胞水肿、脑和肺水肿等水中毒并发症。 创伤伤员胰岛素分泌减少，因而不能充分有效地利用输入的葡萄糖，易于促成高血糖症。 若肾功能正常，葡萄糖所致的大量利尿亦带来钠钾的丧失，产生低钾低钠血症，对休克治疗不利。 高渗氯化钠溶液（7.5％NaCl） 对休克时间较长，对输液、升压药、激素治疗均无反应，可选用7.5％NaCl少量应用，4小时内注入总量不超过400毫升。 作用机理是：静脉注入高渗盐水后，使液体渗透压升高，从而能把组织间隙及肿胀细胞内的部分水分吸出，扩大了血容量，回心血量增加，周围血管阻力下降，微循环改善，提高了脏器血液灌注，增进心脏的效能。同时亦增加了碱储备，纠正酸中毒。 危险性：血钠、血氯化物和细胞外液渗透压均会提高，从而引起神经症状。 全 血 最好的胶体液，可以提供红细胞、白细胞、白蛋白及其它的血浆蛋白等，但血液交叉配血需时间长，40～60分钟，可输新鲜血；如为2周以上，会有RBC破坏，血液pH下降，血清钾升高，血小板下降，组织获氧下降。 大量快速输血时，可致消化性凝血病；低钙血症；低温；酸血症及高血钾。 血浆、人体蛋白 扩充血容量，较长时间地保留在血管内。 右旋糖酐 较长时间地维持胶体渗透压但影响凝血功能，应限量，少于1500毫升／2小时。 输液输血的晶、胶体比例 抗休